Het lijden verlichten wanneer al het andere faalt
Ondanks zelfs de beste palliatieve zorg , kunnen sommige mensen geen adequate verlichting van hun lijden krijgen en hebben ze misschien wat bekend staat als palliatieve sedatie nodig om pijn en leed te vermijden.
Voordat sedatie wordt overwogen, zal het team van mensen die voor u of uw geliefde zorgen - vaak bekend als het palliatieve zorgteam - vele mogelijke opties bekijken om het lijden te verlichten, zoals agressief symptoombeheer (met behulp van alle medicijnen en behandelingen die kan helpen) en mentale ondersteuning om te helpen met emotionele problemen.
Het doel is om de lijdende persoon zo comfortabel mogelijk te maken. Wanneer deze inspanning niet genoeg is, kan palliatieve sedatie een optie zijn.
Pijnbeheersing
Soms zijn symptomen moeilijk te behandelen en lijken ze niet op een behandeling te reageren. Dit resultaat wordt soms gezien bij mensen die kanker hebben en ernstige pijn ervaren. Ondanks hoge doses van pijnstillers , kan sommige pijn gewoon niet worden verlicht. Andere symptomen kunnen ernstige problemen veroorzaken, zoals frequente en ernstige misselijkheid en braken, oncontroleerbare bevingen of toevallen en ernstige kortademigheid zijn slechts enkele voorbeelden van schrijnende omstandigheden. In deze gevallen kan sedatie de enige manier zijn om voldoende verlichting te krijgen.
Zodra de beslissing is genomen door een arts in samenwerking met de patiënt of haar beslissingsnemer om palliatieve sedatie te gebruiken, wordt een sedativum gegeven en verhoogd totdat het gewenste comfortniveau is bereikt. Vaak handhaven mensen die palliatieve sedatie ondergaan het bewustzijn terwijl ze in een comfortabele mate worden verdoofd.
Maar als u of uw geliefde nog steeds onverdraaglijke symptomen ervaart, kan het opwekken van bewusteloosheid een aanvaardbaar laatste redmiddel zijn.
Medicatie therapieën
Medicijnen die worden gebruikt om iemand te kalmeren, kunnen anti-angst medicijnen zijn zoals Valium (diazepam) en fenobarbital, of pijnstillers. Het gevoel van sedatie kan variëren van een zachte, kalme sensatie om bewusteloosheid te voltooien.
Over het algemeen wordt de laagste hoeveelheid sedatieve medicatie die het gewenste effect heeft om het lijden te verlichten gebruikt om ervoor te zorgen dat de te behandelen persoon zo lang mogelijk bij bewustzijn blijft.
Als het induceren van een onbewuste toestand de enige manier is om het lijden te verlichten, kan het worden geprobeerd als een tijdelijke oplossing waarbij het medische personeel de sedativa laat afslijten om het comfortniveau van de patiënt opnieuw te beoordelen. Er kan worden besloten dat de enige manier om comfort te garanderen, is om volledige sedatie te handhaven totdat de dood zich voordoet . Als deze aanpak wordt gevolgd, zal de dood meestal binnen een week plaatsvinden. Eén studie geeft aan dat de gemiddelde tijd ongeveer 27 uur is.
Klinische criteria
Er zijn typisch drie criteria waaraan het geval van een patiënt moet voldoen voordat palliatieve sedatie wordt overwogen:
- Alternatieve middelen om het lijden te verlichten zijn niet effectief of hebben onaanvaardbare bijwerkingen veroorzaakt
- Het doel van sedatie moet zijn om het lijden te verlichten, het leven van de patiënt niet te beëindigen of de dood te bespoedigen
- De patiënt moet al dicht bij de dood zijn, dus sedatie zou de overleving niet significant verkorten
Palliatieve sedatie wordt nooit gedaan zonder de toestemming van de patiënt of zijn aangewezen beslissingmaker. Deze vereiste is wat een autonome beslissing wordt genoemd, een beslissing die wordt genomen door de persoon die wordt getroffen, of een surrogaat, gebaseerd op zijn of haar persoonlijke waarden, overtuigingen en doelen.
De vereiste voor zorgaanbieders om deze toestemming te verkrijgen, zorgt ervoor dat de beslissing, indien gekozen, wordt gemaakt in overeenstemming met de persoonlijke wensen van het individu en zonder de invloed van de persoonlijke ethiek van een arts met betrekking tot de kwestie.
bronnen:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Palliatieve sedatie bij stervende patiënten". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.