Medicatie-opties voor osteopenie (lage botdichtheid)
Als u bent gediagnosticeerd met osteopenie (lage botdichtheid), heeft uw arts mogelijk een behandeling aanbevolen. Welke medicatie-opties zijn er beschikbaar als u nog geen "volwaardige" osteoporose heeft en wanneer is het voordelig om een behandeling te overwegen?
Osteopenie: Lage botdichtheid
Osteopenie betekent lage botdichtheid, maar wat betekent dit precies? Het is het gemakkelijkst om osteopenie te begrijpen wanneer we het vergelijken met zowel de normale botdichtheid als osteoporose (zeer lage botdichtheid).
Normale botdichtheid betekent dat de dichtheid en architectuur van uw botten normaal is. Bij een botdichtheidstest zou het aantal dat u zou zien als uw botdichtheid normaal was hoger zijn dan -1,0. Met andere woorden, uw botdichtheid zou op of beter zijn dan één standaardafwijking onder normaal.
Osteoporose is een aandoening waarbij botten broos worden en meer kans lopen te breken, zelfs bij lichte verwondingen. Een botdichtheidstest met osteoporose geeft een T-score van -2,5 of slechter, wat betekent dat iemands botdichtheid 2,5 standaarddeviaties onder de gemiddelde botdichtheid van een gezonde jonge volwassene of erger is.
Osteopenie ligt tussen deze getallen, met een T-score van beter dan -2,5 maar slechter dan -0,1. De kans dat osteopenie zich ontwikkelt tot osteoporose hangt af van uw leeftijd, andere medische aandoeningen die u heeft, medicijnen die u gebruikt en nog veel meer.
Osteopenie behandelen
Er zijn veel factoren die moeten worden overwogen voordat osteopenie wordt behandeld, en dit is momenteel een controversieel en actueel onderwerp.
Als osteopenie wordt gecombineerd met fracturen, is de kans groot dat behandeling een verschil kan maken. Het is minder duidelijk of de behandeling van osteopenie zonder fracturen gunstig is.
Er zijn door de FDA goedgekeurde medicijnen voor de preventie van osteoporose (en dus voor osteopenie). Deze medicijnen zijn effectief, maar sommige hebben ernstige bijwerkingen.
Sommige artsen zijn aarzelend om osteoporose medicijnen voor osteopenie voor te schrijven terwijl anderen agressief zijn in het proberen om botverlies te vertragen. Het echte doel bij de behandeling van zowel osteopenie als osteoporose is het voorkomen van fracturen, met name van de heup en de wervelkolom. Artsen kunnen uw 10-jarige fractuurrisico berekenen op basis van uw huidige botmineraaldichtheid en andere risicofactoren. Dat 10-jarige risico is de grootste overweging bij het nemen van medicijnen voor osteopenie.
Een kanttekening, hoewel belangrijk, is dat veel zorgverzekeraars osteopenie niet herkennen als een aandoening die behandeling vereist en daarom mogelijk niet de (soms aanzienlijke) kosten van deze geneesmiddelen dekt.
Wanneer moet Osteopenie worden behandeld?
Zoals eerder opgemerkt, is de behandeling van osteopenie controversieel. Dat gezegd hebbende, wanneer in dit stadium met de behandeling wordt begonnen bij mensen waarvan wordt verwacht dat ze overgaan op osteoporose of andere onderliggende aandoeningen hebben, kan de behandeling van osteopenie de ontwikkeling van osteoporose en fracturen voorkomen. Voorwaarden waaronder osteopenie ernstiger kan zijn:
- Osteopenie gevonden bij een jong persoon, bijvoorbeeld een persoon die slechts 50 jaar oud is.
- Mensen met kanker, vooral degenen met borstkanker of prostaatkanker die hormonale therapieën zullen gebruiken.
- Mensen die langdurig steroïden hebben gebruikt voor aandoeningen zoals astma, COPD of inflammatoire artritis.
- Degenen die aandoeningen hebben geassocieerd met een verhoogd risico op osteoporose zoals lupus, reumatoïde artritis en vele anderen.
- Degenen die meer kans hebben om te vallen vanwege medische aandoeningen zoals een epileptische aandoening of andere neurologische aandoeningen.
- Degenen met een sterke familiegeschiedenis van osteoporose.
- Degenen die fracturen hebben gehad en een lage botdichtheid hebben.
Medicijnen om osteoporose te voorkomen (behandeling van osteopenie)
Er zijn een aantal verschillende medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van osteoporose , maar slechts een paar zijn goedgekeurd voor preventie, waaronder Actonel en Evista.
We zullen opties voor behandeling van osteoporose opnoemen, omdat soms andere medicijnen dan die goedgekeurd voor osteopenie (preventie van osteoporose) geïndiceerd kunnen zijn. De verschillende categorieën medicijnen staan hieronder vermeld.
bisfosfaten
Bisfosfonaten zijn medicijnen die werken door de snelheid van botverlies te vertragen en de botdichtheid te verbeteren. De meeste hiervan verminderen het risico op wervelfracturen, maar niet alle hebben aangetoond dat het het risico op heupfracturen vermindert. Sommige van deze medicijnen worden oraal ingenomen, terwijl andere via een injectie worden toegediend. Actonel is specifiek goedgekeurd voor de preventie van osteoporose. Zometa is nu goedgekeurd voor gebruik samen met een aromataseremmer voor de behandeling van postmenopauzale borstkanker.
Medicijnen in deze categorie omvatten:
- Fosomax (alendronaat): Fosomax lijkt zowel heup- als wervelfracturen te verminderen.
- Actonel (risedronaat): Actonel kan het risico op zowel heup- als wervelfracturen verminderen.
- Boniva (ibandronaat): Boniva vermindert het risico op wervelfracturen, maar niet op heupfracturen.
- Zometa of Reclast (zoledroninezuur): Gegeven door injectie vermindert Zometa het risico van zowel heup- als wervelfracturen.
Bijwerkingen van bisfosfonaten variëren op basis van het feit of ze oraal of per injectie worden gebruikt. Bij orale bisfosfonaten wordt mensen gevraagd om de medicatie in te nemen met een vol glas water en 30 tot 60 minuten rechtop te blijven staan. Deze medicijnen kunnen brandend maagzuur of slokdarm irritatie veroorzaken. Injecteerbare medicijnen kunnen griepachtige symptomen veroorzaken gedurende een dag of twee na de injectie en kunnen ook spier- en gewrichtspijn veroorzaken.
Een ongewoon maar ernstig bijverschijnsel is osteonecrose van de kaak. Mensen met tandvleesontsteking of mondhygiëne, een tandheelkundig apparaat of procedures zoals tandextractie zijn het grootste risico. Andere soms voorkomende bijwerkingen zijn atriale fibrillatie en atypische femurfracturen.
Selectieve oestrogeenreceptormodulators (Evista en Tamoxifen)
Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERMS) zijn medicijnen die zowel oestrogeenachtige als anti-oestrogeeneffecten kunnen hebben, afhankelijk van het lichaamsdeel waarop ze inwerken. Evista (raloxifene) is goedgekeurd voor de preventie van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen en er wordt ook gedacht dat dit het risico op borstkanker vermindert. Tamoxifen wordt gebruikt voor vrouwen met premenopauzale borstkankers die oestrogeenreceptorpositief zijn om het risico op herhaling te verminderen. Tamoxifen kan ook worden gebruikt om het risico op het ontwikkelen van borstkanker te verminderen.
Zoals oestrogeen (zoals bij hormoonvervangingstherapie) verhoogt hun werking op bot de botmineraaldichtheid en vermindert het het risico op wervelfracturen (wervelkolomfracturen). In tegenstelling tot HRT heeft Evista echter anti-oestrogene effecten op de borstcellen en kan het het risico op het ontwikkelen van borstkanker verminderen. Terwijl SERMS de botdichtheid niet verhogen tot het niveau dat bisfosfonaat doet, kunnen ze het risico op wervelfracturen (maar niet op heupfracturen) verminderen en de botdichtheid verbeteren.
Bijwerkingen van SERMS zijn opvliegers, gewrichtspijn en zweten. Ze kunnen ook het risico op bloedstolsels verhogen, zoals diepe veneuze trombose, longembolie (bloedklonters in het been die afbreken en naar de longen reizen) en retinale veneuze trombose.
Hormoonvervangingstherapie (HRT)
Terwijl hormoonvervangingstherapie (HRT) ooit werd aangeduid als bijna een wondermiddel om osteoporose bij vrouwen te voorkomen, is het niet langer goedgekeurd voor deze indicatie. Bovendien hebben onderzoeken naar een verhoogd risico op borstkanker, hartaandoeningen en beroertes bij vrouwen die HST gebruiken ervoor gezorgd dat deze medicijnen veel minder vaak worden gebruikt.
Zeker, er zijn nog steeds mensen die HST gebruiken voor symptomen van de menopauze, en het kan goed werken voor deze symptomen. Een belangrijke oorzaak van botverlies bij menopauzale vrouwen is de vermindering van de hoeveelheid oestrogeen die door het lichaam wordt geproduceerd. Het is dan logisch dat hormoonvervangingstherapie (HRT) zou helpen botverlies te verminderen.
Zoals met elk medicijn, moet u de risico's en voordelen van elk medicijn dat u gebruikt, afwegen. Voor jonge vrouwen die een chirurgische menopauze hebben gehad en die last hebben van levensbeperkende opvliegers, kan HST een goede optie zijn. Maar zelfs in deze setting zou het doel van behandeling met HST geen vermindering van het risico op osteoporose mogen zijn.
Denosumab (Prolia en Xgeva)
Meest gebruikt door mensen met kanker, is denosumab een monoklonaal antilichaam dat de vorming van osteoclasten voorkomt, cellen die de afbraak van bot veroorzaken.
Voor vrouwen die aromataseremmers gebruiken (geneesmiddelen voor postmenopauzale borstkanker) die het risico op osteoporose verhogen, of mannen die een prostaatkanker gebruiken om de prostaatkanker te ontzeggen (wat ook het risico op osteoporose verhoogt), kan het het risico op fracturen verminderen. Denosumab wordt ook gebruikt voor mensen met elke vorm van kanker die zich naar hun botten heeft verspreid om het risico op fracturen te verminderen.
Gegeven door injectie heeft denosumab een bijwerkingenprofiel dat vergelijkbaar is met bisfosfonaten en kan het risico op osteonecrose van de kaak vergroten.
Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonine is een door de mens gemaakte versie van een hormoon in ons lichaam dat het botmetabolisme reguleert en helpt bij het veranderen van de snelheid waarmee het lichaam het bot weer opneemt. Het is beschikbaar als een neusspray en als injectie en kan het risico op fracturen van de wervelkolom verminderen. Miacalcin neusspray, in het bijzonder, kan een optie zijn voor postmenopauzale vrouwen die de bijwerkingen van andere medicijnen niet kunnen verdragen.
Bijschildklierhormoon en derivaten
Forteo (teriparatide) is een door de mens gemaakte versie van het natuurlijke parathyroid-hormoon van het lichaam en wordt meestal alleen gebruikt bij mensen met ernstige osteoporose met een hoog risico op fracturen. Het is het enige medicijn dat het lichaam kan stimuleren om nieuw bot te laten groeien. Gebruik is momenteel beperkt tot slechts 2 jaar. Tymlos (abaloparatide) is vergelijkbaar en is een synthetische versie van een deel van het parathyroïde hormoon.
Geneesmiddelbehandeling Bottom Line
Er is discussie over het gebruik van medicijnen om osteopenie te behandelen, en sommigen beweren dat osteopenie een natuurlijk onderdeel is van veroudering. Toch weten we dat sommige mensen een groter risico lopen op het lijden van fracturen, en alles wat een fractuur kan betekenen als het onbehandeld blijft. Als u osteopenie heeft, kunnen u en uw arts uw 10-jarige risico op het ontwikkelen van een heup- of wervelfractuur schatten aan de hand van tabellen en tabellen die verkrijgbaar zijn bij de Wereldgezondheidsorganisatie of de Osteoporose Foundation.
Osteopenie beheren met of zonder medicijnen
Of u ervoor kiest om medicijnen voor osteopenie te gebruiken, er zijn dingen die u kunt doen om het risico op fracturen te verminderen . Om ervoor te zorgen dat uw trappen vrij zijn van rommel om van ladders te blijven, zijn er een aantal eenvoudige manieren om uw kans op een val te verkleinen.
Het is ook belangrijk om voldoende calcium en vitamine D te krijgen. Veel mensen krijgen veel calcium in hun dieet, maar vitamine D is moeilijker te verkrijgen, vooral in het noorden. Praat met uw arts over het controleren van uw vitamine D-spiegel (de meeste mensen hebben een tekort). Als uw niveau laag is of in het onderste deel van het normale bereik, vraag dan of u een vitamine D3-supplement moet nemen.
Regelmatige lichaamsbeweging en onthouden van roken zijn ook van cruciaal belang bij het voorkomen van osteoporose.
Een woord uit de behandeling van osteopenie
In tegenstelling tot osteoporose zijn er geen duidelijke richtlijnen voor de behandeling van osteopenie en moet elke persoon zorgvuldig worden geëvalueerd om te bepalen of medicatie van nut kan zijn. Een belangrijke overweging is of van een persoon wordt verwacht dat hij overgaat tot het hebben van osteoporose of een verhoogd risico op fracturen als gevolg van andere medische aandoeningen.
Er zijn verschillende medicijnen die effectief kunnen zijn in het verminderen van botverlies, maar deze hebben allemaal het risico op bijwerkingen. Momenteel zijn Actonel en Evista de enige geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor osteopenie (preventie van osteoporose). Andere medicijnen kunnen echter worden overwogen op basis van individuele omstandigheden.
Als u gediagnosticeerd bent met osteopenie, overleg dan zorgvuldig met uw arts. Praat over wat er de komende jaren mag worden verwacht. Praat over uw risico op fracturen en wat fracturen kunnen betekenen met betrekking tot uw mobiliteit en onafhankelijkheid. Praat vervolgens over de mogelijke bijwerkingen van een behandeling en weeg deze af tegen elk voordeel dat u zou kunnen voorspellen. Het is belangrijk om uw eigen advocaat voor u te zijn, vooral in een situatie als deze, waarin behandelingsopties zorgvuldig moeten worden geïndividualiseerd.
> Bronnen:
> Eriksen, E. Behandeling van osteopenie. Beoordelingen in endocrinologie en metabole stoornissen . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci en Stephen L. Hauser. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw Hill-opleiding, 2015. Afdrukken.
> Rosen, H. Patiënteneducatie: Preventie en behandeling van osteoporose (Beyond the Basics). UpToDate . Bijgewerkt op 26-03-17.