Een schouder dislocatie is een blessure die optreedt wanneer de bal uit het schoudergewricht van de bal-en-socket komt. Schouderdislocaties komen meestal voor van traumatisch letsel (vallen, botsingen tussen motorvoertuigen, enz.) Of van atletische verwondingen. De meeste schouderdislocaties treden op als de bal uit de voorkant van de schouder komt - een zogenaamde dislocatie van de voorste schouder.
Ongeveer 95% van de schouderdislocaties zijn anterieure dislocaties.
De schouder kan ook uit de achterkant van de schouder ontwrichten, hoewel dit een veel ongewoner letsel is. Wanneer de bal uit de achterkant van de schouderkom komt, wordt de blessure een dislocatie van de achterste schouder genoemd. Latere dislocaties zijn belangrijk om te herkennen omdat de behandeling enigszins anders is en helaas kunnen deze letsels gemakkelijk over het hoofd worden gezien.
Een van de redenen waarom deze verwondingen worden gemist, is dat de arm in een positie wordt gehouden die normaal lijkt. Meestal wordt de bovenarm aan de zijkant vastgehouden, met de onderarm tegen het lichaam. Dit is vergelijkbaar met de positie waarin u uw arm zou kunnen vasthouden met een kneuzing van verwonding , waardoor de ontwrichting van het gewricht minder duidelijk wordt.
Oorzaken van een posterieure dislocatie
In tegenstelling tot anterieure dislocaties die optreden na ernstige verwondingen, zijn de twee meest voorkomende oorzaken van een latere dislocatie aanvallen en elektrische schokken.
De spieren die intern de schouder draaien, zijn veel sterker dan de spieren die de schouder extern draaien. Vanwege deze onbalans in kracht kunnen plotselinge, krachtige samentrekkingen - zoals die tijdens een aanval of schok worden ervaren - de bal uit de achterkant van de schouder trekken.
Typisch na een traumatische blessure, zoals een val of sportblessure, zoeken mensen naar de mogelijkheid van een schouderluxatie.
Omgekeerd, wanneer iemand een aanval of een elektrische schok heeft, denken de meeste mensen niet aan de mogelijkheid van een schouderdislocatie. Daarom worden deze letsels soms over het hoofd gezien, omdat er aandacht is voor andere aspecten van de gezondheid van de patiënt. In deze gevallen kan schouderpijn worden toegeschreven aan een kneuzing als gevolg van de aanval of schok.
Behandeling van posterieure dislocaties
De belangrijkste eerste stap in de behandeling van een latere dislocatie, zodra de blessure wordt herkend, is om de bal in het schoudergewricht van de kogelscharnier te verplaatsen. Het opnieuw positioneren van het gewricht, het 'verminderen' van de + -joint , is meestal niet moeilijk, maar wordt veel gemakkelijker verdragen met anesthesie om pijn en ongemak te verlichten.
Chirurgische behandeling van de dislocatie kan worden overwogen, vooral wanneer botschade gepaard gaat met de dislocatie. In het geval van een dislocatie van de achterste schouder, is het gebruikelijk dat wanneer de schouder uit de verbinding komt, de bal met kracht de rand van de socket raakt. Dit kan een impactie-type breuk veroorzaken, een omgekeerd Hill-Sachs-defect genoemd. Een Hill-Sachs-defect is een veel voorkomende bevinding met een anterieure dislocatie. Een vergelijkbare verwonding, behalve aan de andere kant van de bal en dus een omgekeerde Hill-Sachs wordt genoemd, vindt plaats met een achterwaartse dislocatie.
Er zijn ook andere letsels die kunnen optreden in combinatie met dislocaties van de achterste schouder. Deze omvatten breuken van de proximale humerus , tranen van het labrum en rotator cuff-tranen . Naast de behandeling van de dislocatie, is het belangrijk om te zorgen voor een juiste behandeling van deze verwondingen.
Prognose
Zoals besproken zijn posterieure dislocaties zeldzaam. De prognose lijkt grotendeels verband te houden met de hoeveelheid bot- en kraakbeenschade die optreedt ten tijde van de dislocatie. Bezorgdheid voor patiënten die hun schouder ontwricht hebben, bestaat uit de mogelijkheid van terugkerende (herhalings) dislocaties.
Terugkerende dislocaties worden vooral problematisch met grotere botdefecten, omdat er minder stabiliteit is voor de schouder als het bot beschadigd is.
Bron:
Rouleau DM, Hebert-Davies J, Robinson CM. "Acute traumatische dislocatie van de achterste schouder" J Am Acad Orthop Surg maart 2014; 22: 145-152.