Dieet, medicijnen en meer zijn van invloed op doseringen van warfarine
Als u bent behandeld voor diepe veneuze trombose , kunt u na het verlaten van het ziekenhuis ten minste drie maanden aanhoudende anticoagulantia of bloedverdunnende medicijnen verwachten.
Diepe veneuze trombose is een gevaarlijke aandoening waarbij uw lichaam een stolsel vormt, meestal in het been, dat andere stolsels kan afwerpen die de bloedsomloop naar uw longen kunnen verstoppen.
Deze dodelijke gebeurtenis staat bekend als longembolie. Met voortdurende antistollingstherapie nadat u het ziekenhuis hebt verlaten, minimaliseert u het risico van het hervormen van dergelijke dodelijke bloedstolsels. Van belang is dat antistollingstherapie niet alleen wordt gegeven bij diepe veneuze trombose. Als u bijvoorbeeld wordt behandeld voor een beroerte of een hypercoagulatie, kunt u een levensduur van antistolling verwachten.
Anticoagulatie kan worden gehandhaafd door verschillende medicijnen, waaronder heparine met laag molecuulgewicht (subcutane injectie), fondaparinux (subcutane injectie) of de orale Xa-remmers zoals dabigatran. In dit artikel zullen we ons concentreren op warfarine (Coumadin), dat algemeen verkrijgbaar is als een orale medicatie. Houd er bij het kiezen van een antistollingstherapie rekening mee dat er opties bestaan en dat uw arts deze opties verder met u kan bespreken.
Hoe Warfarin werkt
Warfarine interfereert met de hepatische synthese van stollingsfactoren die afhankelijk zijn van vitamine K, waardoor het proces van coagulatie wordt verknoeid en de vorming van nieuwe stolsels wordt voorkomen.
Totdat het bezinkt, wordt warfarine gepaard met een parenteraal of injecteerbaar anticoagulans zoals Lovenox (injectie met enoxaparine).
Warfarine is beschikbaar in zowel orale als intraveneuze preparaten - de meeste mensen nemen orale warfarine. Mensen beginnen de eerste dagen met ongeveer 5 mg warfarine per dag. De dosis warfarine wordt vervolgens aangepast om de INR-waarden te behouden, maten van de stollingsstatus die ik in een beetje zal aanraken, therapeutisch.
Geïnteresseerde, de website www.warfarindosing.org biedt een gratis warfarin-dosis calculator.
Wie heeft hogere doses nodig?
Hogere doses warfarine kunnen nodig zijn voor de volgende patiëntenpopulaties:
- Afro-Amerikaans
- Zwaarlijvig
- hypothyroid
- Alcohol afhankelijk
Wie heeft een lagere dosis nodig?
Omgekeerd zouden de volgende patiëntenpopulaties lagere doses warfarine moeten krijgen:
- ouderen
- Aziatisch
- hyperthyroid
- Hartfalen
- Leverziekte
- Geschiedenis van een grote operatie
- Polymorfismen in CYP2C9- of VKORC1-genen
Naast de bovengenoemde kenmerken van de patiëntenpopulatie, wordt de dosis warfarine ook aangepast, afhankelijk van de medicijnen die u gebruikt. Fenytoïne verhoogt bijvoorbeeld de werking van warfarine en verlaagt dus de INR-niveaus.
De laboratoriummaat INR (international normalized ratio) wordt gebruikt om uw stollingsstatus te bepalen en uw dosis warfarine aan te passen. Bij de meeste mensen variëren de normale INR-niveaus van 0,8 tot 1,2. Mensen op warfarine worden meestal op een INR-niveau tussen 2 en 3 gehouden, wat betekent dat deze patiënten significant meer anticoagulant zijn (hebben dunner bloed) dan gemiddelde mensen. Terwijl u anticoagulantia ontvangt, moeten de INR-waarden regelmatig door uw arts worden gecontroleerd.
Hoe het dieet de dosering beïnvloedt
Omdat warfarine een vitamine K-antagonist is, kan een dieet met veel vitamine K uw INR-waarden verlagen.
Concreet hebben groene en bladgroente de neiging om veel vitamine K te bevatten. Anderzijds bevatten aardappelen, fruit en granen weinig vitamine K. Je kunt nog steeds voedzame porties groenten en bladgroente blijven eten, maar probeer consistent te blijven in uw dagelijkse consumptie, zodat uw INR-niveaus niet fluctueren.
Risico's
Nadelige effecten van warfarinetherapie zijn doorgaans beperkt tot misselijkheid, krampen enzovoort. Warfarine verhoogt echter het risico op bloeding of bloedingen, wat behoorlijk ernstig kan zijn (denk aan een bloedende hersenschudding). In geval van ernstige bloeding als gevolg van een behandeling met warfarine, kunnen artsen vitamine K toedienen om het bloed te helpen stollen of stollen.
Mensen met een voorgeschiedenis van bloeding dienen voorzichtig te zijn bij het gebruik van warfarine. Bovendien, wanneer u warfarine gebruikt, is het het beste om een elektrisch scheerapparaat en een elektrische tandenborstel te gebruiken om het risico op bloedingen te beperken. Zorg er ook voor dat u uw tandarts op de hoogte stelt dat u op warfarine werkt voordat er tandheelkundig werk wordt gedaan.
Omdat warfarine kan interageren met een breed scala aan medicijnen en uw INR-niveaus in de war kan gooien, is het het beste dat u vrij van medicijnen op de toonbank of kruidensupplementen kunt vermijden terwijl u aan dit medicijn lijdt.
Als u of een geliefde warfarine moet gebruiken voor diepe veneuze trombose, beroerte of een hypercoagulatieconditie, houd er dan rekening mee dat een antistollingstherapie met dit medicijn een betrokken proces is. Om een goede antistollingsstatus vast te stellen en te behouden, moet u nauw samenwerken met uw arts en bij voorkeur met een diëtist. Vergeet niet waakzaam te blijven, uw INR-niveaus regelmatig te laten controleren, samen te werken met uw zorgteam en nauwlettend in de gaten te houden wat u eet.
> Bronnen:
> Fogarty PF, Minichiello T. Aandoeningen van hemostase, trombose en antitrombotische therapie. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Huidige medische diagnose en behandeling 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mosby's Drug Reference for Health Professions, tweede editie. Elsevier in 2010.