Als u in een weekend een knus winkeltje tegenkomt, merkt u misschien dat de service traag is. Weekenden zijn stilstandtijden voor veel bedrijven en veel winkels zijn onderbemand tijdens periodes met weinig verkeer zoals weekends, nachten en vakanties.
Het zal u echter verbazen dat onderbezetting en verminderde service tijdens uitvaltijden ook in ziekenhuizen worden ervaren.
Dit fenomeen, het Weekend-effect genoemd, is gekoppeld aan een verhoogde sterfte onder patiënten die zijn opgenomen in het ziekenhuis. Het Weekend-effect is ook in verband gebracht met andere ernstige repercussies, zoals bloeden en infecties.
Blijkbaar stelt het Weekend-effect de tijd uit tot levensreddende behandeling en met noodpresentaties in een ziekenhuisomgeving kan een verschil van enkele minuten van cruciaal belang zijn. Dit fenomeen kan ook verband houden met een gebrek aan onderzoek (diagnostische) diensten die beschikbaar zijn tijdens het weekend, evenals verminderde toegang tot gespecialiseerde artsen, die vaak 'op afroep' zijn en niet fysiek aanwezig zijn in de ziekenhuizen in het weekend.
Hoewel het Weekendeffect is gedocumenteerd in andere landen, met name in het Verenigd Koninkrijk, waar het grote bezorgdheid wekte, is het pas onlangs gedocumenteerd in de Verenigde Staten. Bovendien, hoewel er studies zijn die de validiteit ervan niet ondersteunen, lijkt een snel groeiend aantal bewijzen afdoende op dit fenomeen te wijzen.
Laten we eerst een paar voorbeelden van het Weekend-effect bekijken, zoals blijkt uit de literatuur. Vervolgens zullen we de grotere betekenis van dit fenomeen onderzoeken.
Weekendeffect en beroerte
Met verbeteringen in de zorg overleven meer mensen die slagen ervaren. Desondanks ontdekten onderzoekers in een studie van 2015, gepubliceerd in PLoS ONE, dat het Weekend-effect in het Verenigd Koninkrijk nog steeds springlevend is.
In dit retrospectieve onderzoek onderzochten onderzoekers sterfte (dwz de dood) onder 37.888 mensen die werden behandeld voor een beroerte in een ziekenhuisomgeving tussen 2004 en 2012. In vergelijking met doordeweekse opnames om een beroerte te beheren, bedroeg de mortaliteit op zeven dagen na een weekendopname 19 procent hoger, ook al waren er 21 procent minder opnames! Analyses van de gegevens werden gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht en 11 co-morbiditeiten, of andere chronische aandoeningen, waaronder maligniteiten, andere problemen met de bloedsomloop, diabetes en dementie .
Merk op dat in deze studie de mortaliteit het laagst was in het ziekenhuis met een speciale stroke-eenheid. Verder was de mortaliteit hoger voor beroertes met een niet-gespecificeerde oorzaak dan voor een herseninfarct, waarbij een bloedstolsel de bloedtoevoer naar de hersenen belemmert.
De onderzoekers onderzochten ook het effect van drie andere factoren op beroerte-mortaliteit: opnames tijdens de wintermaanden, gemeenschap versus grote ziekenhuisopnames en grotere afstand tussen patiëntenverblijf en het ziekenhuis zelf (meer dan 20 kilometer). Hoewel hun bevindingen niet statistisch significant waren met betrekking tot de invloed van deze andere variabelen op sterftecijfers, suggereren de onderzoekers dat deze andere drie factoren op de een of andere manier toch een rol kunnen spelen in de waarschijnlijkheid van overleven van de patiënt na een beroerte.
Het Weekend-effect werd ook waargenomen met betrekking tot de mortaliteit door CVA in de Verenigde Staten. In een onderzoeksbrief getiteld '' Weekend Effect 'of' Saturday Effect '? Een analyse van ziekenhuissterfte voor patiënten met een ischemische beroerte in South Carolina, "onderzoekers onderzochten alle acute ischemische beroerte ziekenhuisopnames (20.187 gevallen) in South Carolina tussen 2012 en 2013. De onderzoekers beoordeelden de frequentie van overlijden bij patiënten die werden opgenomen voor een beroerte volgens de dag van opname, en deze ruwe sterfte maatregelen werden aangepast voor patiënt geslacht, leeftijd, ras, jaar van toelating, seizoen van toelating, betaler type en Charlson Comorbiditeit Index (een maatregel die verschillende andere chronische aandoeningen bevat).
Onder deze patiëntenpopulatie in Zuid-Carolina was de beroerte-mortaliteit het hoogst op zaterdag, waardoor het weekendeffect op een specifieke dag werd vastgesteld.
In een verwante notitie suggereren de resultaten van deze Amerikaanse studie dat de ernst van de beroerte groter was in de weekenden, wat een hogere acceptatiedrempel aangeeft; patiënten die tijdens het weekend werden opgenomen voor een beroerte waren doorgaans zieker dan degenen die tijdens de weekdagen werden opgenomen. Deze bevinding kan resultaten verstoren en enkele verschillen in mortaliteit verklaren. Met andere woorden, omdat patiënten met een beroerte die in het weekend werden opgenomen zieker waren, zouden ze een verhoogd risico op overlijden lopen.
Weekend-effect en kinderchirurgie
In een studie uit 2014 in de Journal of Pediatrics zochten onderzoekers van de Johns Hopkins University naar het Weekend-effect bij 439.457 Amerikaanse pediatrische operaties die tussen 1988 en 2010 werden uitgevoerd. Deze operaties omvatten abcesdrainage, appendectomie , inguinale herniaherstel, open fractuurvermindering met interne fixatie (ORIF) , plaatsing van een chirurgische shunt of revisie van een chirurgische shunt.
De onderzoekers ontdekten dat het sterftecijfer hoger was bij kinderen die een weekendoperatie hadden dan bij kinderen met weekdagoperaties. Bovendien liepen kinderen die in het weekend chirurgie ontvingen een hoger risico op bloedverlies en bloedtransfusie, wondinfecties, wondbreuk (wonddehiscentie) en andere schadelijke effecten. Net als bij andere onderzoeken naar het Weekend-effect, presenteerden deze bevindingen onafhankelijk van andere kenmerken van de patiënt en het ziekenhuis.
Opgemerkt moet worden dat de dood secundair aan kinderchirurgie zeldzaam is in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen. De resultaten van deze studie hebben echter klinische relevantie omdat het Weekend-effect nog steeds verband houdt met een klein aantal sterfgevallen en de vermijdbare sterfte van zelfs één kind een groot verlies is voor haar familie, vrienden en gemeenschap.
Weekendeffect en de afdeling Spoedeisende Hulp
Tijdens weekends en andere uitvaltijden is de afdeling spoedeisende hulp de plaats waar de meeste ziekenhuispatiënten worden opgenomen. In een studie uit 2013 met de titel "Wordt niet ziek in het weekend: een evaluatie van het Weekend-effect op de mortaliteit voor patiënten die VS ED's bezoeken", zochten onderzoekers van de Universiteit van Michigan naar bewijs van het Weekend-effect bij patiënten die via het ziekenhuis werden opgenomen. de afdeling spoedeisende hulp.
In dit retrospectieve onderzoek werden 4.225.973 gevallen van 20 procent van de totale opnames die door de spoedeisende hulp in 2008 plaatsvonden geanalyseerd. Het Weekend-effect werd waargenomen in deze steekproef en meer mensen die tijdens het weekend werden opgenomen stierven dan degenen die op weekdagen werden toegelaten. Dit effect werd consequent waargenomen ongeacht het inkomen van de patiënt, de verzekeringsstatus, het ziekenhuisbezit (publiek of privaat), de status van het ziekenhuisonderwijs en de telling van de noodopvangzaal. Bovendien werd het Weekend-effect consistent aangetoond in de top 10 van meest voorkomende diagnoses, zoals beroerte, hartaanval, maligniteit en hoofdletsel, wat aangeeft dat dit fenomeen niet specifiek was voor een diagnose.
Wat we niet weten
Hoewel verminderde weekendbezetting wordt beschouwd als een algemene verklaring voor het Weekend-effect, weten we niet precies wat de oorzaak van dit fenomeen is. We weten bijvoorbeeld niet of deze personeelskwesties betrekking hebben op verpleegkundigen, specialisten, artsen of een combinatie. We weten ook niet of verhoogde ziekenhuisopname en overbelasting tijdens het weekend een rol speelden. Belangrijk is dat veranderingen in weekendverschuivingen waarbij zorg wordt overgezet, ook kunnen bijdragen aan dit fenomeen.
Uiteindelijk zijn de studies die momenteel het Weekendeffect onderzoeken beperkt door hun retrospectieve (niet gerandomiseerde controle) ontwerp, en verder onderzoek moet gedaan worden om meer concrete oplossingen te suggereren. In de tussentijd is het waarschijnlijk een slecht idee om zonder onderscheid geld in te korten of te weigeren die van invloed is op de bemanning van ziekenhuizen.
Wat betekent dit allemaal?
Laten we eens kijken wat het Weekend-effect voor individuen betekent. In de geciteerde onderzoeken werd dit fenomeen waargenomen bij mensen die werden opgenomen in het ziekenhuis voor acute en opkomende presentaties. Omdat dit noodproblemen waren, hadden de patiënten geen controle over het tijdstip van de presentatie en konden ze niet kiezen of ze het ziekenhuis op een doordeweekse dag of in het weekend wilden binnengaan.
Evenzo, als u of een geliefde een medische noodsituatie ervaart, moet de toelating snel zijn, ongeacht de dag. Met andere woorden, een hartaanval die op zaterdag plaatsvindt, kan niet wachten op een opname op maandag. Neem alsjeblieft de moed op dat ondanks bezorgdheid over het Weekend-effect de zorg door de grote meerderheid van de Amerikaanse ziekenhuizen goed is en strookt met strikte klinische richtlijnen - vermijdbare sterfgevallen zijn zelfs in het weekend zeldzaam.
In plaats van het individu te behandelen, wijzen de resultaten van deze studies op een groter probleem voor clinici, bestuurders, advocaten en beleidsmakers: hoe onnodige sterfgevallen als gevolg van discrepanties in de zorg tijdens weekends en andere uitvaltijden te verminderen. Nu de kosten van de gezondheidszorg stijgen, wordt er veel gesproken over het verminderen van de financiering. We moeten echter de retoriek negeren en behoedzaam nadenken over bezuinigingen die van invloed zijn op personeel of de kwaliteit van zorg in instellingen voor gezondheidszorg.
Als een ziekenhuis in het weekend opereert, moeten de diensten snuiven. Ziekenhuizen kunnen niet goedkoop zijn als het gaat om middelen en personeel. Bovendien, wanneer de verschuivingen veranderen en patiëntenzorg wordt overgedragen, mag er geen afschrijving zijn in diensten die aan deze overgangen kunnen worden toegeschreven. Uiteindelijk, als een ziekenhuis niet dezelfde kwaliteit van zorg kan bieden tijdens een weekend- en een doordeweekse dag, is het de vraag of het überhaupt weekendverzorging zou moeten bieden. Specifiek hebben studies gesuggereerd dat 24/7 toegang tot gespecialiseerde stroke centers, traumasystemen en intensive care-afdelingen voor kinderen - instellingen waarbij toegang en beschikbaarheid van personeel altijd consistent zijn - allemaal hebben aangetoond dat ze het Weekend-effect kunnen afschaffen.
De volgende keer dat u een politicus hoort praten over bezuinigingen op de gezondheidszorg, moet u er rekening mee houden dat deze bezuinigingen kunnen vertalen in gevolgen die ons allemaal aangaan, zoals het Weekend-effect. Het ziekenhuis is geen knusse winkel waar je wat langer kunt wachten op een kopje koffie of een pakje pinda's, zonder zorgen voor je gezondheid. Een ziekenhuis is een plaats waar tijd en beschikbaarheid van middelen cruciaal zijn en minuten tellen.
> Bronnen
> Goldstein SD et al. "Het 'weekendeffect' bij pediatrische chirurgie - verhoogde mortaliteit voor kinderen die tijdens het weekend een urgente operatie ondergaan." Journal of Paediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortaliteit na Stroke, het Weekend-effect en gerelateerde factoren: Record Linkage Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H en Hayward RA. "Word niet ziek in het weekend: een evaluatie van het weekendeffect op de mortaliteit voor patiënten die een bezoek brengen aan de VS EDs." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "'Weekendeffect' of 'Zaterdageffect'? Een analyse van ziekenhuissterfte voor patiënten met een ischemische beroerte in South Carolina. " Circulation . 2016; 134: 1510-1512.