Hoewel een groot percentage van astma te wijten is aan eosinofiele ontsteking, zullen patiënten bij wie de astmaklachten te wijten zijn aan andere oorzaken van ontsteking (bijv. Basofielen , lymfocyten of neutrofielen ) waarschijnlijk niet profiteren van FeNO-testen. Volgens een Clinical Practice Guideline van de American Thoracic Society kan FeNO worden gebruikt om een diagnose van eosinofiele ontsteking te stellen en een diagnose van astma te ondersteunen als er objectief bewijsmateriaal nodig is.
Meer specifiek duiden verhoogde niveaus van FeNO op ontsteking in de longen en dat een patiënt waarschijnlijk reageert op geïnhaleerde steroïden op basis van eerder onderzoek. FeNO identificeert dus nauwkeuriger een mogelijke reactie op de behandeling dan een specifieke diagnose van astma te maken.
Problemen met traditionele bewaking
De meeste astma-actieplannen worden momenteel gestuurd door astmasymptomen of piekstromen. Traditionele symptomen zoals piepende ademhaling , beklemd gevoel op de borst , hoesten en kortademigheid kunnen zeer aspecifiek zijn en houden niet noodzakelijkerwijs verband met de hoeveelheid ontsteking die daadwerkelijk in uw longen aanwezig is. Piekstroom kan volgens enig onderzoek slechts licht gecorreleerd zijn met de mate van luchtwegontsteking.
Voordelen van FeNO voor het bewaken van astma
Ongeveer de helft van alle astma-gevallen betreft eosinofiele luchtwegontsteking. Dit type ontsteking is het gevolg van de opregulatie van mestcellen en andere cellen die specifiek de stikstofmonoxide niveaus verhogen.
Zoals eerder vermeld, hebben patiënten met eosinofiele ontsteking verhoogde FeNO-spiegels, terwijl patiënten met ontstekingen van andere oorzaken geen verhoogde FeNO-spiegels hebben. Bovendien hebben onderzoeken bewezen biopsie-ontsteking bij patiënten met verhoogde FeNO-niveaus. Dientengevolge wordt aangenomen dat verhoogde FeNO-niveaus patiënten identificeren die waarschijnlijk reageren op steroïdebehandeling en studies hebben aangetoond dat verhoogde FeNO-niveaus één voorspeller zijn van een positieve respons.
FeNO-niveaus
FeNO-niveaus worden momenteel gemeten in artsenbureaus. Patiënten ademen volledig uit en nemen vervolgens een normale adem in via een wegwerpfilter. FeNO-niveaus zijn dan binnen enkele minuten beschikbaar voor interpretatie door uw arts.
Normale, gemiddelde en verhoogde niveaus worden weergegeven in de onderstaande tabel.
| volwassenen | Kinderen | |
|---|---|---|
| 12 en ouder | 4-12 | |
| Laag | <25 | <20 |
| tussen- | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20 - ≤ 35 |
| hoog | > 50 | > 35 |
| ppb = parts per billion | ||
FeNO gebruik bij astmazorg
De Optimum Patient Care Research Data is de ademhalingsdatabase van het Verenigd Koninkrijk met anonieme langetermijnresultaten voor astmapatiënten in het VK. De database werd onderzocht om patiënten te identificeren die geen behandeling met geïnhaleerde steroïden gebruikten, maar die mogelijk baat hebben bij en patiënten die medisch werden gemanaged met FeNO als marker.
Onderzoekers vonden dat kleine aantallen eerstelijnsartsen die astma behandelen met FeNO. Interessant is dat het gebruik van FeNO-beoordeling geassocieerd was met een verhoogde therapietrouw naast het gebruik ervan om een behandeling met geïnhaleerde steroïden te initiëren of een indicator voor een step-up-therapie. Bovendien heeft ander onderzoek aangetoond dat het aantal astma-exacerbaties lager is bij patiënten die FeNO gebruiken als onderdeel van hun monitoringstrategie.
Een in de VS gebaseerd onderzoek bij 10 astma-centra wees uit dat het gebruik van FeNO leidde tot hogere doses geïnhaleerde steroïden in vergelijking met standaardmanagement op basis van astmarichtlijnen, maar leverde wel significante verbeteringen in astmaklachten die klinisch significant waren.
> Bronnen:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kan door richtlijnen gedefinieerde astmacontrole worden bereikt? Het verkrijgen van een optimale astma > controL > studie. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Een officiële ATS-richtlijn voor klinische praktijken: Interpretatie van uitgeademde stikstofoxideniveaus (FENO) voor klinische toepassingen.
> Wereldwijd initiatief voor astma: wereldwijde strategie voor het beheer en preventie van astma. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Cluster-analyse en fenotypes van klinisch astma. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Verband tussen longfunctie, bronchiale reactiviteit en uitgeademd stikstofmonoxide bij een grote groep astmatische patiënten. An Allergy Asthum Immunol2003, 91: 398-404.
> Nationaal hart-, long- en bloedinstituut. Expert Panel Report 3 (EPR3): Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van astma.
> NHLBI / WHO Workshop Report: wereldwijde strategie voor astmabeheer en preventie. Bethesda, MD. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute; 1995. Publicatie nr. 95-3659.