Medische en chirurgische opties voor uw carotisarterie
De halsslagaders zijn twee bloedvaten die langs de zijkanten van je nek naar je hersenen lopen. Samen met de twee wervelslagaders aan de achterkant van de nek, laten de halsslagaderen een manier voor de hersenen om het bloed te ontvangen dat het nodig heeft voor zuurstof.
Overzicht
Net als bij andere slagaders kunnen de halsslagaders worden beschadigd. Hoge bloeddruk, hoog cholesterol en roken zijn enkele manieren om het risico op plaque- opbouw in de carotis en andere bloedvaten te vergroten.
Wanneer een plaque zich opbouwt in een vat van het hart, kan dit een hartaanval veroorzaken . Wanneer een plaque zich opstapelt in een bloedvat in of naar de hersenen, kan dit een beroerte veroorzaken.
Carotisstenose is een term die wordt gebruikt om een versmalde halsslagader aan te duiden. Wanneer een plaque de halsslagader versmalt, kan dit op twee manieren een beroerte veroorzaken. De meest voorkomende manier is dat een deel van de plaque afbreekt, een embolus vormt en door de bloedvaten reist tot hij strak blijft zitten en de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen blokkeert. Het weefsel sterft dan door gebrek aan zuurstof - dit wordt ischemie genoemd .
Carotisstenose kan ook de bloedstroom naar de hersenen verminderen, zodat als de bloeddruk daalt, het deel van de hersenen dat afhankelijk is van die slagader niet genoeg bloed krijgt. Dit scenario komt minder vaak voor dan embolisatie omdat de hersenen zijn gebouwd om weefsel van meer dan één slagader tegelijk te leveren, als een soort voorzorgsmaatregel tegen ischemische schade.
behandelingen
Omdat carotide stenose zo'n risicofactor is voor een beroerte, kan het niet zomaar worden genegeerd. Er is echter enige controverse over hoe carotisstenose het best kan worden behandeld. Er zijn drie belangrijke manieren om carotisstenose te behandelen:
- medische behandeling
- chirurgische behandeling (halsslagader-endarteriëctomie)
- minimaal invasieve vasculaire stent .
Medische behandeling
Tot op zekere hoogte wordt algemeen aangenomen dat de medische behandeling van carotisstenose de beste optie is. Als de halsslagader bijvoorbeeld minder dan 50% versmald is, is er over het algemeen geen behoefte aan invasieve therapie.
In plaats daarvan is de behandeling erop gericht ervoor te zorgen dat de plaque niet groter wordt. Risicofactoren zoals roken, hypertensie en hoog cholesterol moeten worden aangepakt. Zoals altijd blijven voeding en lichaamsbeweging van cruciaal belang.
Bovendien zal de arts gewoonlijk een of andere vorm van bloedverdunner voorschrijven om te voorkomen dat zich een stolsel vormt en de slagader blokkeert of naar de hersenen reist. Afhankelijk van de ernst van de zaak kan dit variëren van zoiets eenvoudigs als aspirine tot zoiets krachtigs als Coumadin.
Veel deskundigen zijn het erover eens dat de beste medische therapie in de loop van de tijd is blijven verbeteren, waardoor het een nog sterkere optie is in vergelijking met meer invasieve procedures.
Chirurgische behandeling
Carotid endarterectomie (CEA) is een chirurgische procedure waarbij de halsslagader wordt geopend en de plaque wordt schoongemaakt. Carotidendarteriëctomie is goed bestudeerd en uit gegevens blijkt dat het de uitkomsten over het algemeen onder bepaalde omstandigheden duidelijk verbetert. Deze voorwaarden omvatten het volgende:
- De halsslagader moet aanzienlijk worden geblokkeerd (meestal meer dan 60%) maar niet volledig worden geblokkeerd.
- De chirurg moet bekwaam zijn, met een zeer klein sterftecijfer in verband met de operatie.
- De patiënt moet op een andere manier gezond genoeg zijn om goed te herstellen van een chirurgische ingreep.
Mogelijke bijwerkingen van CEA zijn een kans van 3 tot 6 procent op een beroerte of overlijden. Ten minste in de maand na de procedure lijkt het risico op een hartaanval groter te zijn bij patiënten die een CEA ondergaan dan carotisstents (zie hieronder). Omdat bepaalde schedelzenuwen hun bloedtoevoer van dit bloedvat ontvangen, kunnen ze tijdens de operatie worden beschadigd. Bovendien kan het openen van de halsslagader leiden tot hyperperfusie , wat betekent dat de hersenen de nieuwe toename van de bloedstroom niet kunnen reguleren, wat kan leiden tot hoofdpijn, epileptische aanvallen en neurologische gebreken.
Halsslagader stent
Carotis-slagaderstenting (CAS) heeft betrekking op een dunne katheter die door de bloedvaten wordt gestoken, gewoonlijk beginnend vanaf de dijbeenslagader in de dij, tot in de halsslagader. Dit gebeurt onder fluoroscopische begeleiding , zodat de specialist kan zien wat hij aan het doen is. Zodra de katheter in positie is, wordt een stent in de slagader geplaatst om hem te helpen openen en open te houden. Over het algemeen is de hersteltijd van CAS sneller dan die van CEA.
Veel mensen houden van het idee van stentvorming in de halsslagader omdat het minder invasief lijkt dan carotis-endarteriëctomie. Stenting bestaat echter nog niet zo lang als CEA, en het heeft ook risico's. Vroege studies leken te laten zien dat de risico's van stenting significant groter waren dan CEA in het algemeen. Deze studies zijn echter bekritiseerd voor het vergelijken van relatief onervaren artsen die stents doen naar meer ervaren artsen die CEA verrichten.
Een onderzoek uit 2010 in het New England Journal of Medicine heeft aangetoond dat, hoewel stenting net zo effectief is als CEA bij het openen van slagaders, het risico op een beroerte dat gepaard gaat met de procedure hoger is dan bij CEA, althans in de eerste maand na de procedure.
Behandelingsoverwegingen
De eerste stap is om te beslissen of een behandeling voorbij de geneeskunde überhaupt nodig is. Een belangrijke factor bij de besluitvorming is of de stenose al een beroerte heeft veroorzaakt of niet. Zo niet, en als de stenose minder is dan ongeveer 80%, geven veel artsen de voorkeur aan medisch management. Als er een beroerte is opgetreden, kan dit een aanwijzing zijn dat een meer agressieve behandeling nodig is. Als de slag echter te groot is, is er mogelijk niet genoeg brein over om de risico's van de ingreep te rechtvaardigen.
Sinds de introductie in de late jaren 90, is carotis stent langzaam aan populariteit aan het winnen. Medicare behandelt nu de procedure onder bepaalde omstandigheden. Uiteindelijk zal de beste behandeling afhangen van unieke kenmerken van de patiënt, artsen en zelfs verzekeringen.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat factoren zoals de lengte van de stenose en de vorm van de plaque en het bloedvat van invloed kunnen zijn op de kans dat CAS tot een beroerte leidt. Ouderen doen het over het algemeen slechter met een stent dan met een jongere persoon, hoewel een zeer gezonde oudere persoon het misschien goed zou doen.
Verzekering speelt ook een rol. Medicare dekt in het algemeen CAS voor symptomatische patiënten met een hoog risico op CEA die ten minste 70% stenose hebben. Andere soorten stenose (ongeveer 90% van de gevallen) moeten op een andere manier worden verzorgd.
Uiteindelijk is de besluitvorming over het behandelen van de stenose van de carotis even uniek als die van de stenose. Het onderzoek is vaak onduidelijk, en omdat er geld te verdienen valt bij elke optie, kan het een uitdaging zijn om een onbevooroordeelde mening te krijgen. Wees niet bang om meer dan één arts om hun mening te vragen.
bronnen:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomie voor behandeling van stenose van de arteria carotis. N Engl J Med . 1 juli 2010, 363 (1): 11-23. Epub 26 mei 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, 9th ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd namens de Guideline Development Group, Diagnose en initiële behandeling van acute beroerte en transiënte ischemische aanval: samenvatting van NICE-richtlijnen, BMJ 2008; 337: a786, 24 juli 2008
Tu JV et al. Risicofactoren voor overlijden of beroerte na halsslagaderendarteriëctomie: waarnemingen van het Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: De informatie op deze site is alleen voor educatieve doeleinden. Het mag niet worden gebruikt als vervanging voor persoonlijke verzorging door een bevoegd arts. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling van eventuele symptomen of medische toestand .