De verschillende soorten gastrectomie-procedures
Een gastrectomie is een chirurgische procedure die ten minste een deel van de maag verwijdert. Er zijn meerdere soorten gastrectomie, die variëren in hoeveel van de maag en de omliggende weefsels tijdens de procedure worden verwijderd.
De slokdarm, maag en twaalfvingerige darm
Om de verschillende soorten gastrectomieprocedures beter te begrijpen, is het belangrijk om de anatomie van de maag en de omliggende weefsels te begrijpen.
De meeste mensen begrijpen de maag en hoe het werkt, maar ze zijn minder bekend met de omliggende organen en weefsels.
Wanneer een persoon voedsel eet, begint het verteringsproces met de eerste hap. De tanden helpen bij het bijten of scheuren van voedsel in kleinere stukjes, en vervolgens kauwen breekt het voedsel verder af tot meer hanteerbare brokken. Speeksel bevat spijsverteringsenzymen die ook beginnen met het chemisch afbreken van voedsel, maar de tanden maken het grootste deel van het werk op dit punt in het proces. Kauwen, afhankelijk van hoe lang en hoe goed het is gedaan, kan een taaie biefstuk nemen en het in een fijne pasta veranderen. Zodra het voedsel goed is gekauwd, verplaatst het slikken het voedsel uit de mond in de keel. De keel leidt het voedsel in de slokdarm.
De slokdarm is de buis die de keel met de maag verbindt, en laat toe dat gekauwd voedsel na elke zwaluw langzaam in de maag terechtkomt. Tussen de slokdarm en de maag is een sluitspier die kan openen en sluiten, waardoor voedsel in de maag kan bewegen, maar voorkomen dat het de bovenkant van de maag verlaat.
De maag voegt zuur toe aan het voedsel en schudt het voedsel aan om het verteringsproces voort te zetten. Nadat de maag zijn deel van het verteringsproces heeft voltooid, opent en sluit de pylorische sluitspier, een spier onderaan de maag, zodat voedsel langzaam uit de maag en in het eerste deel van de dunne darm kan stromen.
Dit deel van de dunne darm wordt de twaalfvingerige darm genoemd.
Soorten gastrectomie
De verschillende soorten gastrectomie zijn als volgt:
- Partiële gastrectomie: dit is een gastrectomieprocedure waarbij het onderste deel van de maag wordt verwijderd.
- Mouwen gastrectomie: deze procedure verwijdert operatief de linkerkant van de maag.
- Esophagogastrectomy : een chirurgische ingreep waarbij de bovenkant van de maag, de hartspindom en een deel van de slokdarm worden verwijderd.
- Totale gastrectomie: het geheel van de maag wordt verwijderd in deze chirurgische procedure. Delen van de slokdarm en de twaalfvingerige darm kunnen ook worden verwijderd.
Redenen voor een gastrectomie
Er zijn meerdere redenen waarom een gastrectomie kan worden uitgevoerd. De aard van het probleem dicteert het type gastrectomie dat wordt uitgevoerd en hoeveel weefsel moet worden verwijderd. Over het algemeen wordt bij de behandeling van spijsverteringsaandoeningen gestreefd naar minimalisering van de hoeveelheid weefsel die wordt verwijderd, waarbij zoveel mogelijk goed weefsel wordt bewaard terwijl mogelijk slecht weefsel wordt verwijderd.
zwaarlijvigheid
In het verleden werden gastrectomieoperaties uitgevoerd om een ziekte of aandoening die de maag beïnvloedt, te behandelen. Gewichtsverlies werd beschouwd als een bijwerking, of zelfs een complicatie, na chirurgische behandeling van een andere ziekte.
In de afgelopen jaren is gastrectomie gebruikt als een bariatrische operatie, wat een chirurgische procedure is om obesitas te behandelen.
Voor zwaarlijvige personen kan het verminderen van de grootte van de maag leiden tot een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht. In tegenstelling tot sommige operaties voor gewichtsverlies, hebben de gastrectomiepatiënten met de sleeve een laag risico op ondervoeding vanwege een slechte opname van voedingsstoffen, maar zijn ze toch in staat om aanzienlijke overtollige kilo's af te werpen.
In tegenstelling tot andere soorten gastrectomie die zoveel mogelijk gezond weefsel willen behouden, is er, wanneer de sleeve gastrectomie wordt uitgevoerd voor het doel van gewichtsverlies, aanzienlijk gezond weefsel dat wordt verwijderd om de capaciteit van de patiënt voor voedsel aanzienlijk te verminderen.
Dit leidt ertoe dat de patiënt zich verzadigd voelt met veel minder voedsel en op zijn beurt leidt tot gewichtsverlies.
Zweren: maagzweren , of zweren die zich vormen in de maag, slokdarm of twaalfvingerige darm, kunnen aanzienlijke pijn en bloeding veroorzaken. Bij sommige patiënten is er een klein maar gestaag bloedverlies dat kan leiden tot bloedarmoede. Voor anderen is het bloeden zowel plotseling als urgent en vereist onmiddellijke aandacht. Zweren worden meestal eerst gediagnosticeerd wanneer een patiënt een diagnose zoekt voor hun buikpijn. Een esophagogastroduodenoscopy (EGD) , ook bekend als een Upper GI, wordt meestal uitgevoerd waardoor een arts de binnenkant van de maag kan zien, zodat een diagnose kan worden gesteld.
Een gastrectomie is zelden de eerste keuze voor de behandeling van zweren. Afhankelijk van het type zweer, kan medicatie de eerste behandelingslijn zijn, gevolgd door andere interventies om bloeding te stoppen, zoals de injectie van adrenaline, of een ablatieprocedure die warmte gebruikt om bloedverlies te stoppen. Het is wanneer dit soort behandelingen er niet in slagen om de zweren te genezen of om het bloeden niet te stoppen dat een gastrectomie gewoonlijk wordt overwogen.
tumoren
Kankercellen en niet-kankerachtige tumoren kunnen in de maag voorkomen. Wanneer ze voorkomen, en minder invasieve methoden voor het verwijderen van de tumoren zijn niet succesvol of het is onwaarschijnlijk dat dit tot de gewenste uitkomst leidt, kan een gastrectomie worden overwogen. De hoeveelheid, grootte en locatie van de tumor (en) zal helpen bepalen welk deel van de maag, slokdarm en twaalfvingerige darm moet worden verwijderd.
Bloeden
Hoewel maagzweren een veelvoorkomende oorzaak van bloeden in de maag zijn, zijn er andere soorten problemen die ook tot bloedingen kunnen leiden. Een van de meest voorkomende is een probleem waarbij een bloedvat zich op het oppervlak van het weefsel aan de binnenkant van het weefsel van het spijsverteringsstelsel bevindt, een angioectasie genoemd. Ook bekend als arterioveneuze malformaties, of AVM's, kan dit type abnormaal bloedvat bloedingen veroorzaken.
Voor Gastrectomie
Voorafgaand aan de gastrectomie moet de patiënt zes uur of langer niet eten of drinken ter voorbereiding op een operatie. In het ideale geval moet al het voedsel en de vloeistof uit de maag zijn getrokken voor de procedure, zodat de patiënt doorgaans niet eet na het avondeten op de dag voorafgaand aan de operatie. Voor patiënten met een traag spijsverteringsstelsel is het mogelijk dat heldere vloeistoffen de dag voor de procedure via de mond worden ingenomen om de kans te vergroten dat de maag volledig leeg is.
Tijdens Gastrectomie
De gastrectomieprocedure begint met algemene anesthesie om ervoor te zorgen dat de patiënt geen pijn ervaart en bewusteloos blijft tijdens de operatie. Nadat de patiënt is gesedeerd, geïntubeerd en op de beademing is geplaatst, kan de operatie beginnen.
De gastrectomieprocedure kan op twee manieren worden uitgevoerd: de traditionele procedure waarbij een grote incisie wordt gemaakt op de buik, of de nieuwere minimaal invasieve versie waarbij kleine incisies inclusief een incisie in de navel worden gemaakt, en de chirurg een klein beetje gebruikt. camera ingebracht in een van de incisies om de operatie op een monitor te bekijken.
Als de instrumenten eenmaal op hun plaats zijn, wordt het noodzakelijke deel van de maag weggesneden en weer aan elkaar genaaid. Voor een totale gastrectomie, waarbij de hele maag wordt verwijderd, is de slokdarm verbonden met de twaalfvingerige darm. Als een deel van de maag wordt verwijderd, kunnen de randen weer aan elkaar worden genaaid om een hele, maar kleinere maag te maken.
Zodra de chirurg de procedure heeft voltooid, worden de instrumenten verwijderd, worden de incisie (s) gesloten en wordt de anesthesie gestopt zodat de patiënt kan ontwaken. Zodra de patiënt begint te ontwaken, kan de beademingsbuis worden verwijderd, zodat de patiënt zonder beademing zelfstandig kan beginnen te ademen.
Herstel na gastrectomie
Het proces van herstel na een gastrectomie is vaak gericht op het langzaam opnieuw inbrengen van voedsel in het dieet. In het ideale geval worden voedingsmiddelen goed verdragen door de nieuw veranderde maag, maar veel patiënten moeten langzaam terugkeren naar hun normale dieet en tijdens het proces ontdekken dat ze sommige van hun favoriete voedingsmiddelen nog niet kunnen verdragen. De meeste patiënten zullen beginnen met een neutraal gepureerd dieet en doorgaan met moeilijker te verteren voedingsmiddelen als ze in staat zijn. Patiënten die de sleeve-gastrectomie voor gewichtsverlies hebben, zullen een strikt plan voor eten hebben dat door hun chirurg wordt verstrekt om hun gewichtsverlies te maximaliseren.
Bij sommige patiënten kan tijdens de operatie een buisje worden ingebracht dat een nasogastrische buis wordt genoemd. Deze buis wordt in de neus, in de keel en in de maag gestoken. Hierdoor kan het personeel maagvloeistof verwijderen die zich kan ophopen, wat kan helpen om misselijkheid te verminderen en braken te voorkomen. Deze buis wordt meestal verwijderd wanneer de patiënt goed genoeg is om zowel voedsel als vloeistoffen te verdragen.
De gastrectomie is een vrij ernstige operatie en veel patiënten zullen tijdens het herstelproces enige vorm van pijnmedicatie nodig hebben. Abdominale incisies zijn vaak erg zacht en kunnen geïrriteerd zijn door eenvoudige dagelijkse gebeurtenissen zoals niezen en hoesten. Tijdens de herstelperiode moeten de incisies in de buik, of dit nu de traditionele grote incisie is of de kleine laparoscopische incisies, worden vastgezet met een hand of kussen tijdens niezen en hoesten om complicaties te voorkomen.
Risico's van gastrectomie
Naast de risico's van anesthesie en de algemene risico's van chirurgie , heeft de gastrectomie-procedure extra risico's die moeten worden overwogen wanneer een operatie wordt aanbevolen. Deze risico's moeten worden afgewogen tegen het risico van niet-uitvoering. Bijvoorbeeld, een patiënt aan wie is verteld dat ze een gedeeltelijke gastrectomie nodig hebben als gevolg van bloedende ulcera, zou het risico moeten afwegen om zweren te krijgen die blijven bloeden tegen de risico's die aanwezig zijn bij een operatie om het probleem op te lossen. Sommige van deze risico's omvatten:
- Bloeden: zoals de meeste operaties is er altijd een risico op bloeden. Dit risico is hoger bij gastrectomiepatiënten die een operatie ondergaan vanwege een bloeding in het spijsverteringskanaal.
- Infectie: het is mogelijk dat infectie optreedt na deze procedure, in de buikincisies of in het spijsverteringskanaal zelf.
- Lekkend: er is een kans dat de hechtingslijn waar de maag aan elkaar wordt genaaid, zal lekken. Dit kan een ernstige complicatie zijn, omdat het lekken van maagzuur en maaginhoud niet alleen een ernstige infectie kan veroorzaken, maar het lekken van deze dingen in de buik zal zeer irriterend zijn voor de weefsels in de buurt.
- Dehiscentie en verwijdering van de ingewanden: dit is een zeer ernstige complicatie waarbij chirurgische incisies zich openen en mogelijk maken dat abdominale organen proberen het lichaam te verlaten via de incisies. Het kan meestal worden voorkomen door incisies te ondersteunen wanneer ze onder stress staan, zoals tijdens niezen.
- Verminderde absorptie: sommige patiënten hebben na de ingreep moeite met het absorberen van ijzer en andere voedingsstoffen uit hun voedsel en zullen supplementen nodig hebben.
- Ijzertekort Bloedarmoede: als gevolg van verminderde opname van ijzer, worden sommige patiënten bloedarm. IJzer is een essentiële bouwsteen van bloed, zonder ijzer is het lichaam niet in staat bloedcellen te bouwen en het resultaat is anemie na verloop van tijd.
- Stricture: Een vernauwing van de slokdarm als gevolg van littekenweefsel op de plaats van operatie, deze complicatie kan het moeilijk maken voedsel door te slikken zonder dat het "vasthoudt" tussen de keel en de maag.
- Misselijkheid en overgeven
- Stollingssyndroom: een verminderd vermogen om suikers te verteren / eenvoudige koolhydraten kan leiden tot voedsel dat "snel" uit de maag in de twaalfvingerige darm wordt gedumpt, wat leidt tot krampen, diarree, een zwak gevoel, koud zweet, misselijkheid en een opgeblazen gevoel.
Een woord van
De gastrectomieprocedure is een grote operatie, maar het is vaak een zeer succesvolle behandeling voor de behandeling van veel ernstige spijsverteringsaandoeningen. Het wordt ook als een zeer veilige operatie beschouwd. De procedure kan resulteren in een ziekenhuisopname van een week of langer, maar de meeste patiënten kunnen uiteindelijk na de procedure teruggaan naar hun normale leven en favoriete eten.
> Bron:
> Gastrectomie. MedlinePlus. Toegankelijk oktober 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm