Als u tekenen of symptomen van hyperthyreoïdie heeft, is het belangrijk dat u een uitgebreide evaluatie ondergaat, zodat u indien nodig goed en snel kunt worden behandeld. Uw arts zal een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, uw medische geschiedenis controleren en gedetailleerde bloedtests uitvoeren (zoals TSH, T3, T4) om een diagnose te stellen; beeldvormingstests, zoals schildklier-echografie of CT-scan kunnen ook worden besteld.
Hyperthyreoïdie kan worden behandeld, maar kan complicaties veroorzaken als het niet wordt behandeld, zodat een vroege diagnose altijd het beste is.
Examen
Na beoordeling van uw symptomen en risicofactoren voor schildklieraandoeningen, zal uw arts, wanneer hij vermoedt dat er een mogelijke diagnose van hyperthyreoïdie is, een diepgaand onderzoek uitvoeren dat zich richt op uw schildklier, maar ook op andere delen van uw lichaam.
Schildklieronderzoek
Tijdens het schildklieronderzoek zal uw arts uw nek aanraken (palperen), op zoek naar vergroting van de schildklier en knobbeltjes.
Hij zal ook palperen voor wat bekend staat als een 'sensatie', die een verhoogde bloedstroom in de schildklier beschrijft die kan worden gevoeld. Uw arts zal ook luisteren naar een "bruit" met zijn stethoscoop, wat het geluid is van een verhoogde bloedtoevoer naar de schildklier.
De aanwezigheid van een schildklier sensatie en / of bruit is zeer suggestief voor de ziekte van Graves .
Fysiek onderzoek
Naast een schildklieronderzoek zal uw arts de rest van uw lichaam onderzoeken op tekenen van een overactieve schildklier.
Hij zal bijvoorbeeld uw reflexen testen, omdat snelle of hyperreactieve reflexen een teken kunnen zijn van hyperthyreoïdie. Hij zal ook uw hartslag, ritme en bloeddruk controleren. Dit komt omdat hartkloppingen , atriale fibrillatie , een hartslag in de race of hoge bloeddruk ook hyperthyreoïdie kunnen suggereren.
Andere delen van het lichamelijk onderzoek omvatten:
- Onderzoek van uw huid, omdat ongewoon gladde en warme huid, kan een teken zijn van hyperthyreoïdie. Een klein percentage van de mensen met de ziekte van Graves ontwikkelt ook uitslag op hun scheenbeen (pretibiaal myxoedeem).
- Observatie van de algemene hoeveelheid en kwaliteit van uw haar, zoals dunner wordend, fijn of haarverlies, kan wijzen op een schildklieraandoening
- Observatie van trillen, beven in de handen of hyperkinetische bewegingen zoals tafelen, tikken van voeten of schokkerige bewegingen (vaak heviger bij kinderen)
- Onderzoek van uw ogen, omdat rode, uitpuilende, droge, gezwollen, gezwollen en waterige ogen tekenen kunnen zijn van een schildklierprobleem. Bovendien is "dekselvertraging" (wanneer het bovenste ooglid niet vloeiend de neerwaartse bewegingen van de ogen volgt wanneer u naar beneden kijkt) te zien bij hyperthyreoïdie.
Labs en tests
Bloedonderzoek omvat een thyroïdstimulerend hormoon (TSH) -test, samen met thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3) -tests. Uw arts kan ook testen op het gehalte aan schildklierantistoffen om de diagnose van de ziekte van Graves te bevestigen.
Het is belangrijk om uw testresultaten te bekijken met uw arts. Wees niet bang om vragen te stellen. Dit is jouw gezondheid, dus het is belangrijk dat je begrijpt wat er aan de hand is.
TSH-resultaten
Het normale bereik voor de TSH-test is ongeveer 0,5 tot 5,0 milli-internationale eenheden per liter (mIU / L). Alle mensen met primaire hyperthyreoïdie hebben een lage TSH; het TSH-niveau alleen kan echter niet de graad van hyperthyreoïdie bepalen. Dit is de reden waarom uw arts ook uw T4- en T3-spiegels controleert.
Hoge gratis T4- en T3-resultaten
Een diagnose van primaire hyperthyreoïdie komt overeen met een lage TSH en een hoge vrije T4- en / of T3-bloedtest.
Even terzijde, als je TSH normaal of verhoogd is en je vrije T4 en T3 hoog zijn, heb je een MRI van je hypofyse nodig om te evalueren voor een aandoening die centraal of TSH-geïnduceerde hyperthyreoïdie wordt genoemd.
Hoge T3- en normale gratis T4-resultaten
Als uw TSH laag is en uw T3 hoog is (maar uw gratis T4 is normaal), is de kans groot dat uw diagnose nog steeds de ziekte van Graves is of een schildkliernodus dat te veel hormonen produceert. Een beeldvormende test, een radioactieve jodiumopname-scan genoemd, kan onderscheid maken tussen deze twee diagnoses.
Te veel T3 nemen (ook wel exogene T3-opname genoemd) is een andere mogelijkheid.
Normale T3- en hoge gratis T4-resultaten
Als uw TSH laag is, is uw gratis T4 hoog, maar uw T3 is normaal, u ondervindt mogelijk hyperthyreoïdie door het nemen van te veel exogene T4 (levothyroxine). Een andere mogelijke diagnose is een door amiodaron geïnduceerd schildklierprobleem.
Deze laboratoriumcombinatie kan ook worden gezien bij mensen met hyperthyreoïdie die een gelijktijdige niet-thyroïdale ziekte hebben (bijvoorbeeld een ernstige infectie) die de conversie van T4 naar T3 vermindert.
Normale vrije T4- en T3-resultaten
Als uw TSH laag is, maar uw T3- en T4-waarden normaal zijn, kunt u subklinische hyperthyreoïdie hebben. Dit is ook te zien tijdens de zwangerschap.
Antistof resultaten
Het testen van uw bloed op antilichamen, zoals schildklier-stimulerende immunoglobuline of TSH-receptor auto-antilichamen, is belangrijk. Een positieve test bevestigt de diagnose van de ziekte van Graves, hoewel sommige mensen met de ziekte een negatieve antilichaamtest hebben. In dit geval kan een radioactieve jodiumopnametest (RAIU) de diagnose bevestigen.
In beeld brengen
In veel gevallen zullen beeldvormende tests , zoals een echografie, opname van radioactief jodium (RAI-U), CT-scan of MRI worden uitgevoerd om een grondige en nauwkeurige diagnose te stellen.
Radioactieve jodiumscan
In een radioactieve jodiumopname (RAI-U) -test wordt een kleine dosis radioactief jodium 123 in pil- of vloeibare vorm toegediend.
Enkele uren later wordt de hoeveelheid jodium in uw systeem gemeten, vergezeld van een röntgenfoto. Een overactieve schildklier zal vaak verhoogde RAI-U-resultaten hebben (de overactieve klier neemt meestal hogere hoeveelheden jodium op dan normaal, en die opname is zichtbaar op de röntgenfoto).
Bij de ziekte van Graves is RAI-U hoog en kun je zien dat er door de hele klier heen wordt opgenomen. Als u hyperthyroïd bent vanwege een knobbeltje dat te veel schildklierhormoon produceert, wordt de opname in die gelokaliseerde knobbel gezien. Als u thyreoïditis heeft als oorzaak van uw overactieve schildklier, zal de opname door de klier laag zijn.
Hoewel radioactief jodium 123 niet schadelijk is voor uw schildklier, mag het niet worden gegeven aan vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
Schildklier-echografie
Een echografie van de schildklier kan struma identificeren, evenals knobbeltjes die mogelijk hyperthyreoïdie veroorzaken. Bij vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, wordt vaak een schildklier-echografie gebruikt als alternatief voor een radioactieve jodiumscan.
CT-scan
Een CT-scan, ook wel computertomografie of cat-scan genoemd, is een speciaal type röntgenfoto die struma kan helpen detecteren, evenals grotere schildkliernodules.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Net als bij een CT-scan of echografie, kan een MRI een arts niet vertellen hoe de schildklier functioneert, maar het kan helpen struma en schildklierknobbeltjes te detecteren.
MRI verdient soms de voorkeur boven een CT-scan omdat er geen contrastinjectie nodig is, die jodium bevat en een radioactieve jodiumscan kan verstoren.
Differentiële diagnoses
Hoewel de symptomen van hyperthyreoïdie kunnen worden aangezien voor verhoogde nervositeit of stress, kunnen ze ook die van andere veel voorkomende medische aandoeningen nabootsen.
Onverklaarbaar gewichtsverlies kan bijvoorbeeld een teken zijn van een ziekte van het hele lichaam (bijvoorbeeld een infectie, niet-schildklier auto-immuunziekte of kanker). Het kan ook het eerste teken zijn van een psychiatrische aandoening, zoals depressie of dementie, vooral als iemand last heeft van stemmingswisselingen, prikkelbaarheid of apathie, een symptoom dat vaker voorkomt bij oudere mensen met hyperthyreoïdie.
Een snelle hartslag of een onregelmatig hartritme kan het eerste teken zijn van een primair hart- of longprobleem of van bloedarmoede.
Deze voorbeelden zijn slechts het topje van de ijsberg, omdat er vaak verschillende mogelijke diagnoses zijn. Het goede nieuws is dat een arts over het algemeen een diagnose van hyperthyreoïdie snel en gemakkelijk kan bevestigen of afwijzen met een medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en enkele bloedonderzoeken.
Tot slot, als uw arts u met hyperthyreoïdie diagnosticeert, zal hij dan de oorzaak van uw hyperthyreoïdie (bijvoorbeeld de ziekte van Graves versus thyroïditis) willen bepalen. Dit kan worden opgelost met meer bloedonderzoeken en een beeldvormende test, een opname van radioactief jodiumopname genoemd.
> Bronnen:
> Amerikaanse schildkliervereniging. (2018). Graves 'Disease Veelgestelde vragen.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hyperthyreoïdie: diagnose en behandeling. Am Fam-arts. 2016 1 maart; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnose van hyperthyreoïdie. Cooper DS, ed. Actueel. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et al. American Thyroid Association Richtlijnen voor diagnose en management van hyperthyreoïdie en andere oorzaken van thyreotoxicose. Schildklier . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.