Decubitus is een veelvoorkomend probleem bij patiënten met palliatieve zorg . Verminderde mobiliteit, meer tijd in bed doorgebracht en veranderde voeding maakt deze patiënten tot het belangrijkste doelwit voor huidafbraak.
Decubitus is pijnlijk. Als verzorger is een van de belangrijkste dingen die u kunt doen om uw patiënt comfortabel te houden, te voorkomen dat iemand zich ontwikkelt.
Ontlast de druk
Het omdraaien van een patiënt die bedlegerig is, is het belangrijkste wat u kunt doen om decubitus te voorkomen.
Frequent draaien wisselt drukgebieden uit op benige gebieden, zoals de onderrug, heupen, ellebogen en hielen.
Je moet je geliefde om de twee uur draaien , afwisselen tussen de rechter- en linkerkant en hem plat op zijn rug leggen. Elke twee uur is ideaal, maar het is niet nodig om een wekker in te stellen om 's nachts om de paar uur wakker te worden. Als u en uw patiënt comfortabel slapen, laat voldoende met rust. Als hij je midden in de nacht wakker maakt, maak dan van de gelegenheid gebruik om hem te veranderen.
Het is gemakkelijk om uit het oog te verliezen aan welke kant hij zich moet wenden als hij een tijdje op zijn rug heeft gestaan. Eén familie die ik ontmoette had hiervoor een eenvoudige oplossing. Ze gebruikten een zachte katoenen polsband om de zijkant te markeren dat hun grootmoeder naar de volgende moet worden gedraaid. De grootmoeder hield ook van het idee omdat de polsband roze was - haar favoriete kleur!
Wanneer u hem in bed plaatst, zijn kussens uw beste vriend.
Gebruik een onder de rug om hem op zijn zij te duwen; plaats een tussen de knieën wanneer hij op zijn zij ligt; gebruik een enkels onder de enkels om zijn hielen van het bed te "drijven". Kussens voegen comfort toe en kunnen de druk op benige gebieden verminderen.
Als je geliefde het grootste deel van de dag in een relaxfauteuil doorbrengt, is herpositionering nog steeds belangrijk.
Kleine aanpassingen in de zitpositie zijn vaak effectief genoeg om de druk te verminderen. Een opgevouwen tekenvel onder zich houden terwijl hij aan het zitten is, zal deze taak gemakkelijker maken. Wanneer het tijd is om hem te verplaatsen, houd dan gewoon het aantekenvel vast (bij voorkeur met de hulp van een andere fysiek sterke persoon) en verschuif zijn gewicht lichtjes. U kunt ook proberen de mate van rugleuning te veranderen om het lichaamsgewicht opnieuw te verdelen.
Speciale apparaten die u kunnen helpen
Naast het vaak draaien en herpositioneren, kan het gebruik van een speciaal oppervlak om druk te verminderen of te verlichten veel helpen. De eenvoudigste hiervan is een eikratmatras. Veel zorgverstrekkers en thuiszorgbureaus geven deze gratis, maar ze zijn relatief goedkoop in uw plaatselijke warenhuis. Als uw geliefde veel tijd in een stoel doorbrengt, zijn er ook eierkratstoelpads beschikbaar. Een oppervlak van een eierkist helpt de druk gelijkmatiger te verdelen, waardoor de hoeveelheid druk op een gebied wordt geminimaliseerd.
Een stapje hogerop de eikratmatras is een luchtmatrasoverlay. Dit type oppervlak wordt op een matras geplaatst en wisselt meestal de luchtdruk af in verschillende kolommen. Bij gebruik van een eikratmatras of een luchtmatrasoverlay is het nog steeds belangrijk om het draaischema te behouden.
Deze apparaten vervangen niet frequente herpositionering.
De grote wapens van drukverlichtende apparaten zijn de wervelbed-luchtmatrassen. Deze speciale matrassen bevatten met siliconen gecoate glasparels die vloeibaar worden wanneer de lucht er doorheen wordt gepompt. Deze matrassen doen een geweldige manier om de druk te verlichten, maar ze hebben hun nadeel. Het frame van de matras maakt overstappen van en naar bed moeilijk. En als de persoon in bed wil gaan zitten, zou waarschijnlijk een schuimwig moeten worden gebruikt om zijn rug te ondersteunen. Deze matras is het meest geschikt voor patiënten met palliatieve zorg die volledig bedlegerig zijn, ernstige decubitus hebben en veel pijn hebben.
Verminder wrijving en afschuiving
Wrijving is het wrijven van de huid op een extern oppervlak, meestal lakens. Wrijving naar de meest aangetaste gebieden kan worden verminderd met beschermende apparaten. Hiel- en elleboogwiegen zijn typisch gemaakt van eikratmateriaal en klittenband aan. Huidbeschermende verbanden, zoals films (Tegaderm) en dunne hydrocolloïde verbanden (Duoderm) kunnen de huid tegen herhaalde wrijving beschermen, maar helpen de druk niet verminderen.
Het belangrijkste dat u kunt doen om letsel door wrijving te voorkomen, is ervoor zorgen dat u uzelf niet creëert wanneer u uw geliefde verplaatst . Gebruik een trekkingsheet om u te helpen uw geliefde van het bed te tillen wanneer u tillen en verplaatsen.
Schuifkracht wordt gecreëerd wanneer de diepere vetweefsels en bloedvaten worden beschadigd door een combinatie van wrijving en zwaartekracht. De beste manier om dit type letsel te voorkomen, is om een semi-Fowler en rechtopstaande positie in bed te vermijden. Semi-Fowler-positie is waar het hoofd minder dan 30 graden wordt opgeheven en rechtopstaande posities meer dan 30 graden. Nu kun je natuurlijk deze posities niet altijd vermijden. Veel patiënten moeten semi-Fowler zijn om kortademigheid te helpen verlichten of maagreflux te voorkomen en alle patiënten moeten rechtop staan om veilig te eten.
Om het risico op dwarsletsel in een semi-Fowler of rechtopstaande positie te minimaliseren, neemt u voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat uw geliefde in bed naar beneden glijden. U kunt dit doen door de voet van het bed op te tillen en de knieën met kussens omhoog te duwen.
Scheerwonden kunnen ook in stoelen voorkomen. Om te voorkomen dat uw patiënt in zijn stoel glijdt, gebruikt u poefs of voetenbankjes om zijn voeten en kussens of speciale apparaten te ondersteunen om zijn heupen in een hoek van 90 graden te houden.
Probeer voeding te behouden
Er is een sterke correlatie tussen voedingstekorten en het risico van decubitus . Als je geliefde eetlust heeft, probeer dan voldoende voeding te behouden met voedsel dat rijk is aan voedingsstoffen (denk aan magere eiwitten, volle granen, fruit en groenten). Als zijn eetlust afneemt, bied dan supplementen zoals Zorgen of Boost aan om de voeding te ondersteunen.
Voeding is vaak een probleem bij palliatieve zorgpatiënten en het is belangrijk om hier op te merken dat je nooit zou moeten proberen je geliefde te "dwingen" te eten.
Beheer de vochtigheid
Vocht door zweet, urine of uitwerpselen kan de huid beschadigen. Het is belangrijk om de integriteit van de huid te behouden door het vocht te beheersen. Als een patiënt veel vocht uit het zweet accumuleert, heeft hij zijn kleding en mogelijk zijn lakens vaak nodig. U kunt dit eenvoudig voor uzelf maken door gebruik te maken van ziekenhuisjassen of andere kleding die gemakkelijk aan en uit gaat. Het gebruik van meerdere lagen vellen kan deze taak ook gemakkelijk maken. Een gezin waar ik voor zorgde, begon de dag door het bed in lagen te leggen met drie katoenen lakens en er eenvoudig een te verwijderen wanneer het vochtig werd.
Als uw geliefde incontinent is van urine, moet hij regelmatig zijn volwassen luiers of pull-ups vervangen. Het is belangrijk om zijn luier minstens elke twee uur te controleren en deze te vervangen zodra deze is bevuild. Het gebruik van huidbarrièrecrèmes kan helpen om schade door urine te voorkomen. Het is hetzelfde principe als het voorkomen van luieruitslag bij baby's. Gebruik Desitin, A & D-zalf of een ander soortgelijk product om de huid te beschermen tegen vocht en verzuring door de urine.
Als er al een decubitus bestaat of als er een hoog risico is om er een te ontwikkelen, kan het nuttig zijn om een verblijfskatheter te plaatsen. Dit kan alleen worden gedaan door een verpleegkundige met de opdracht van een arts. Een foley-katheter is een buisje dat in de urethra wordt ingebracht en in de blaas wordt gebracht waar het zich bevindt met behulp van een opgeblazen ballon. Eenmaal geplaatst, loopt urine uit de buis en in een opvangzak, waardoor de huid vrij van urine blijft.
Als hij ook incontinent is van ontlasting, heeft hij een verhoogd risico op huidafbraak van de bacteriën en spijsverteringsenzymen die worden gevonden in stoelgang. Hij moet zo snel mogelijk na elke stoelgang worden schoongemaakt en vervangen. Dit kan een hele uitdaging zijn als uw patiënt diarree heeft of frequente stoelgang heeft. Maar het zal de moeite waard zijn om hard te werken als het pijnlijk huidafbraak voorkomt.
Hard werk wordt beloond
Het voorkomen van doorligwonden kan hard werken zijn. Het is fysiek vermoeiend om elke paar uur een andere persoon op te tillen, te draaien, te positioneren, schoon te maken en van persoon te veranderen. Zoals de meeste dingen die hard werken vereisen, is de uitbetaling enorm. Als je je geliefde vrijhoudt van pijnlijke zweren onder druk, zullen alle lichamelijke arbeid de moeite waard lijken. Als u merkt dat u problemen ondervindt om de taak zelf te onderhouden, moet u mogelijk aanvullende ondersteuning zoeken.
> Bronnen:
> Ferrell BR, Coyle N. Textbook of Palliative Nursing, 2e editie. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Veel voorkomende problemen: levensbeëindiging. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Decubitus bij terminaal zieke verpleeghuisbewoners. Onderzoek in Gerontological Nursing 2008; 1 (1): 14-24.