Voor prostaatkankerpatiënten is een optimaal behandelplan de belangrijkste factor voor overleving op de lange termijn, en het vinden van die ideale behandeling begint met nauwkeurige enscenering. Het Prostate Cancer Research Institute (PCRI) biedt veel middelen om patiënten te helpen hun stadium te bepalen en te begrijpen. Ze verdelen patiënten in vijf fasen, waarbij ze elk worden toegewezen aan een andere tint Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo of Royal.
De fase wordt bepaald door een quiz met acht vragen te beantwoorden die gerelateerd is aan verschillende factoren: PSA , biopsie, scans en digitaal rectaal onderzoek, die worden gevonden in de medische grafiek. Een link naar de PCRI-quiz staat op de PCRI-startpagina op pcri.org.
De medische grafiek
Het is niet nodig dat een patiënt verlegen is om zijn arts om een kopie van de medische kaart te vragen. Patiënten hebben alle recht op hun dossier en als ze die informatie bij de hand hebben, kunnen ze hun kanker beter begrijpen, hun stadium bepalen en een geschikt behandelplan kiezen. Sommige kantoren kunnen een nominale vergoeding vragen en het kan zelfs nodig zijn om de informatie bij meer dan één kantoor op te vragen om alle benodigde informatie te verzamelen. Zodra de patiënt een kopie van zijn medische kaart heeft, ziet hij dat deze is onderverdeeld in secties met het label: laboratorium, pathologie, voortgangsnotities en radiologie. In deze secties vinden patiënten de specifieke informatie die nodig is om hun stadium te bepalen:
Laboratorium
Nadat de patiënt de grafiek heeft verkregen, moet hij een chronologische geschiedenis van alle PSA-niveaus maken. Voor de quiz wordt de hoogste PSA ingevoerd. De enige uitzondering is een abnormaal verhoogde PSA als gevolg van prostaattrauma. PSA-niveaus blijven bijvoorbeeld twee maanden lang verhoogd na een naaldbiopsie.
PSA kan ook kunstmatig worden verhoogd gedurende 24 uur na een digitaal rectaal onderzoek of na seksuele activiteit. Een andere factor is het testosterongehalte in het bloed. Soms hebben oudere mannen met lage testosteronniveaus, zeg minder dan 100, een kunstmatig onderdrukte PSA. Als er geen testosteron-test is gedaan, moeten patiënten dit bij de volgende bloedtest aan hun arts melden. Uiteindelijk, als geen van de bovenstaande voorbehouden van toepassing is, zou men de hoogste PSA moeten gebruiken bij het berekenen van het stadium van kanker.
Pathologie
Het biopsie-rapport wordt bewaard in het pathologiegedeelte van de grafiek. Een willekeurige prostaatbiopsie kan overal van zes tot 20 of meer biopsiekernen omvatten. Informatie uit de biopsie is onderverdeeld in drie onafhankelijke categorieën. Eén categorie is gerelateerd aan de kankergraad, de Gleason-score genoemd . De andere twee zijn gerelateerd aan de hoeveelheid gevonden kanker. Laten we het bedrag eerst behandelen:
- Het totale aantal kernen dat kanker bevat, geeft een indruk van de grootte van de tumor. Bijvoorbeeld, met een totaal van vier kwaadaardige kernen uit een totaal van zes kernen, suggereert dat er een redelijk grote tumor aanwezig is, aangezien meer dan de helft van de kernen kanker bevat. Aan de andere kant zou een ander voorbeeld zijn om in totaal twee kankerkernen te hebben uit een totaal van 20 kernen, wat zou suggereren dat de tumor relatief klein is.
- Het is ook belangrijk om te overwegen hoeveel kanker aanwezig is in elke biopsiekern. Het kennen van het percentage kankerweefsel in een kern helpt om de omvang van de tumor te bepalen (wat betekent hoe de kanker groeit en zich verspreidt). Een patholoog die met een microscoop naar de kern kijkt, kan beoordelen hoeveel van de kern wordt vervangen door kanker en hoeveel van de kern normale prostaatklierweefsels bevat. Deze informatie kan op twee manieren worden gerapporteerd: ten eerste kan het worden gepresenteerd als een totaal aantal millimeters kanker (1 tot 18, waarbij 18 de lengte van de gehele kern voorstelt). Als alternatief kan de hoeveelheid kanker in de kern worden vermeld als een percentage van de totale kern. Doorgaans geeft het pathologieverslag deze informatie weer als zowel een percentage als een totaal aantal millimeters. Dus de omvang van de kanker kan worden begrepen, zowel door het totale aantal kernen dat kanker bevat, als door de hoeveelheid kanker die elke kern bevat, uitgedrukt in millimeter of als een percentage.
- Wanneer mensen denken aan een prostaatbiopsie, is de Gleason-score, die de kankergraad weergeeft, meestal het eerste dat in me opkomt, en dat is de juiste mindset. Graad geeft aan hoe abnormaal de kankercellen verschijnen, en het is veel belangrijker dan de grootte van de tumor. Het is bijvoorbeeld veel beter om een zeer grote graad 6 tumor te hebben dan een zeer kleine graad 10 tumor.
Het Gleason-beoordelingssysteem is vele jaren geleden ontworpen en heeft daarom zijn eigenaardigheden. De laagste score is bijvoorbeeld 6 en de hoogste is 10. Een Gleason-score die wordt gerapporteerd als 6, wordt geschreven als 3 + 3 = 6. Een Gleason nine wordt geschreven als 4 + 5 = 9 of als 5 + 4 = 9. Als de biopsie verschillende scores bevat, is de hoogste score uit het rapport de score die in de quiz moet worden ingevoerd.
Stadium | Beschrijving |
T1 of "A" | T1c: Tumor kan niet worden gevoeld door digitaal rectaal onderzoek |
T2 of "B" | Tumor opgesloten in de prostaat T2a : Tumor gevoeld door DRE maar minder dan de helft van één kwab T2b : Eenzijdige tumor die wordt gevoeld door DRE en waarbij meer dan de helft van één lob betrokken is T2c : bilateraal tumorvilt in beide lobben |
T3 of "C" | Tumor gevoeld door DRE die zich uitstrekt door de prostaatcapsule T3a : Extracapsulaire extensie T3b : Tumor gevoeld door DRE die zaadblaasjes binnenvalt |
T4 | Tumor gevoeld door DRE die de endeldarm of blaas binnendringt |
Voortgangsberichten
De resultaten van het vingeronderzoek van de prostaat, het digitale rectale onderzoek of " DRE " genoemd, wordt de klinische fase of de T- fase genoemd. Ergens in de voortgangsnotities, meestal in het gebied dat "Fysisch onderzoek" is gemarkeerd, zal de arts registreren of hij een knobbel voelde en, zo ja, de relatieve afmetingen van de knobbel. Het notatiesysteem dat artsen gebruiken om hun bevindingen in de grafiek vast te leggen, wordt weergegeven in de onderstaande tabel. Om de quiz te beantwoorden, moet je je T-fase kennen.
Radiologierapporten (beeldvormingsstudies)
Een uitleg van elke afbeelding die de patiënt heeft gehad, is te vinden in de sectie Radiologie van de grafiek. Deze rapporten zijn geschreven door een radioloog, een specialist die zich bezighoudt met het lezen van scans. De belangrijkste informatie in een radiologierapport is samengevat in een sectie met de titel 'Vertoning'. Voor het doel van de quiz zijn de belangrijkste feiten die moeten worden verzameld uit een MRI-rapport in de prostaat de aanwezigheid van een of meer van de volgende: extracapsulaire uitbreiding, zaadblaasjesinvasie of lymfeklieruitbreiding.
Andere scans, meestal een botscan of een CT-scan van de buik en het bekken (om te zoeken naar vergrote lymfeklieren), kunnen worden uitgevoerd, vooral bij mannen van wie de PSA-waarden hoger zijn dan 10 of waarvan de Gleason-score hoger is dan 6. Wanneer de CT of botscan toont uitgezaaide kanker , het is belangrijk om de locatie van de metastasen op te merken en, of de metastasen zich uitsluitend in de lymfeklieren in het bekken bevinden of in een ander deel van het lichaam. Een nieuwe scan, Axium genaamd, maakt gebruik van positron emissie tomografie (PET) en is veel nauwkeuriger dan een CT-scan. Zoals de zaken er nu voorstaan, is Axumin alleen door de FDA goedgekeurd bij de beoordeling van mannen met een recidiverende ziekte (een stijgende PSA) na een operatie of bestraling.
Elke eerdere behandeling voor prostaatkanker?
De laatste factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van de PCRI-testquiz is of er al eerder een behandeling voor prostaatkanker is geweest. Mannen die een eerdere behandeling hebben ondergaan met een operatie, bestraling, cryotherapie of hormoonblokkade, die nu te maken hebben met een stijgende PSA, hebben over het algemeen een agressievere vorm van prostaatkanker en worden dus toegewezen aan een andere fase. Het is echter niet altijd duidelijk wat precies een terugval van kanker is. Een stijgende PSA is over het algemeen een nauwkeurige indicator, maar patiënten moeten bekend raken met een aantal van de subtiliteiten van een relapsing-kanker.
Een PSA-stijging na een operatie
Het monitoren van PSA na een operatie is relatief eenvoudig. De PSA is immers naar verwachting nul nadat de prostaatklier volledig is verwijderd. Volledige chirurgische verwijdering van de klier is echter niet gemakkelijk en kleine hoeveelheden van de prostaat kunnen achterblijven. Wanneer dat gebeurt, kan PSA oneindig zweven in het bereik van 0,1 tot 0,3, zelfs als er geen kanker is. Mannen met deze zeer lage niveaus van PSA na een operatie kunnen overwegen om een onmiddellijke behandeling te ondergaan en hun PSA nauwlettend te volgen om te zien of er een stijgende lijn is. Behandeling kan worden achtergehouden als de PSA stabiel blijft. Hoe langer de PSA stabiel blijft, hoe groter de kans dat de PSA te wijten is aan persistent prostaatklierweefsel in plaats van kanker.
Een PSA-stijging na bestraling
Monitoring van PSA na bestraling kan een uitdaging zijn. Als een ruw uitgangspunt, beschouw een PSA-verhoging boven 1,0 als 'abnormaal'. Maar er zijn uitzonderingen. Het is mogelijk om een PSA hoger dan 1,0 te hebben en nog steeds kankervrij te zijn. Niet-kankervolle PSA-verhogingen komen eigenlijk nogal vaak voor na bestraling, vooral na zaadstraling. Deze verhogingen worden een "PSA-stuitering" genoemd. Er wordt aangenomen dat een stuiting het gevolg is van door straling geïnduceerde prostaatontsteking, dat wil zeggen prostatitis . Bij een bounce is de belangrijkste prioriteit om het te onderscheiden van een recidief van kanker. De meest betrouwbare manier om dit te doen, is door een continu diagram te bekijken van meerdere PSA-niveaus die in de loop van de tijd zijn gecontroleerd. PSA van terugkerende kanker heeft de neiging zich te manifesteren als een soepele, ongebroken, opwaartse progressie. Omdat een stuiter wordt veroorzaakt door een ontsteking, hebben deze PSA-niveaus de neiging om te wassen en af te nemen, waarbij ze op en neer oscilleren op een grafiek in een zig-zag patroon.
Hormonale therapie volgen
Hormoonweerstand wordt gedefinieerd als een stijgende PSA ondanks lage testosteronniveaus in het bloed. PSA-waarden moeten worden beoordeeld bij aanvang van de hormoontherapie en op permanente basis. Het detecteren van resistentie tegen hormoonblokkering is relatief eenvoudig, omdat de PSA binnen 6 tot 8 maanden na aanvang van de hormoonblokkering altijd moet dalen tot minder dan 0,1. Als dit niet gebeurt, betekent dit meestal dat de PSA in de nabije toekomst zal stijgen.
Conclusie
Als u uw verschillende behandelingsopties overweegt, moet u uw medische grafiek bekijken en de quiz van PCRI voltooien om het stadium van uw kanker te bepalen. Als u begrijpt hoe u een stadium toewijst aan uw eigen kanker, krijgt u het benodigde inzicht om het ideale behandelplan te kiezen en uw kansen op een optimale kwaliteit van leven en maximale overleving te verbeteren.