Een overzicht van hepatitis B

by Jerry Kennard; Beoordeeld door Richard N. Fogoros, MD

Mannen lopen een groter risico voor de ziekte

Hepatitis B is een ontsteking van de lever veroorzaakt door een virus. Wereldwijd zijn er meer dan 400 miljoen chronische dragers van hepatitis B. Van de 200.000 mensen die elk jaar hepatitis B in de VS oplopen, ontwikkelen 10 tot 15.000 een chronische vorm van de ziekte. Mannen hebben zes keer meer kans dan vrouwen om chronische dragers van het hepatitis B-virus (HBV) te worden, maar de redenen hiervoor zijn onduidelijk.

Soorten hepatitis B

Van de volwassenen die het hepatitis B-virus krijgen, ontruimt 95 procent het virus en krijgt de chronische vorm van de ziekte niet. Sommige mensen hebben weinig of helemaal geen symptomen, dus realiseren zich misschien niet dat ze HBV hebben of dat ze het hebben gehad.

Veel volwassenen zullen het virus binnen zes maanden volledig opruimen. Het goede nieuws is dat de beschermende antilichamen geproduceerd tijdens de bestrijding van de infectie betekenen dat mensen die het hebben gehad zich nooit meer zorgen hoeven te maken over HBV - ze zullen immuun zijn.

Er zijn drie soorten hepatitis B-infecties:

Gezonde chronische dragers van hepatitis B zijn niet besmettelijk voor anderen en hoewel ze een iets hoger risico op cirrose en leverkanker hebben dan de algemene bevolking, leven ze meestal een normaal leven. Het virus kan opnieuw worden geactiveerd als hun immuunsysteem onderdrukt wordt, zoals tijdens een ernstige ziekte, tijdens de behandeling met immunosuppressieve geneesmiddelen voor ziekten zoals kanker of aids, of met geneesmiddelen zoals steroïden.

Chronische infectieuze hepatitis B is zeer infectieus. De persoon die eraan lijdt, kan een zeer ontstoken en beschadigde lever hebben, zelfs wanneer de persoon weinig of geen symptomen heeft. Mensen met dit type hepatitis B hebben meer kans op een progressieve ziekte die leidt tot cirrose. Slechts vijf tot tien procent heeft een spontane remissie, wordt niet-infectieus voor anderen en ondersteunt geen verdere of minimale leverbeschadiging, hoewel soms reactivering van het virus optreedt.

Chronische mutanthepatitis B is een gemuteerde stam van het virus met een permanente verandering van de genetische opmaak van het hepatitis B-virus. Degenen die het hebben, hebben het potentieel om besmettelijk te zijn voor anderen en men denkt dat het resistenter is tegen behandeling dan andere vormen van de ziekte.

transmissie

Hepatitis B wordt overgedragen via verontreinigde lichaamsvloeistoffen, zoals:

Bloed
Zweet
tranen
Speeksel
Sperma
Vaginale secreties
Menstruatiebloed
Moedermelk

Transmissie kan ook optreden bij gebruik van dezelfde spuit als een geïnfecteerd persoon, zoals het ontvangen van bloedtransfusies vóór 1975 (bloed wordt nu gescreend in de meeste landen) en het krijgen van tatoeages of piercings.

Hepatitis B kan ook worden overgedragen tijdens de bevalling van moeder op kind, tijdens medische procedures, door beroepsmatige blootstelling en tijdens geslachtsgemeenschap. Hepatitis B hebben betekent niet noodzakelijkerwijs dat iemand besmettelijk is voor andere mensen, maar slechts enkele mensen met HBV zijn besmettelijk.

Tekenen en symptomen

Er zijn veel manieren waarop mensen kunnen ontdekken dat ze hepatitis hebben. Omdat er soms zo weinig specifieke symptomen zijn naast vermoeidheid, bijvoorbeeld dat het alleen kan worden gediagnosticeerd wanneer bloedonderzoek wordt uitgevoerd - soms om niet-verwante redenen, zoals voorafgaand aan het geven van bloeddonaties, voor verzekeringsdoeleinden, voor algemene gezondheidscontroles of wanneer werkgerelateerde letsels volgen.

Acute hepatitis B

In zijn ernstige vorm kunnen hepatitis B-symptomen ervoor zorgen dat de persoon zich extreem ziek voelt. Anderen geloven misschien dat ze griep hebben terwijl sommige helemaal geen symptomen kunnen ervaren.

Symptomen zijn geelzucht, koorts, buikpijn, slechte eetlust, misselijkheid, braken, vermoeidheid, donker gekleurde urine, lichtgekleurde ontlasting, spier- en gewrichtspijn en huiduitslag. De lever kan ook vergroot en zacht zijn.

Fulminante hepatitis is een ernstige maar zeer zeldzame vorm van acute hepatitis . Het kan beginnen met vermoeidheid en misselijkheid, maar binnen een paar weken worden de tekenen en symptomen duidelijk. Ongeveer twee weken na geelzucht ontwikkelt zich encefalopathie.

Encefalopathie is een toestand van verminderde of veranderde mentale status. In zijn milde vorm kan geheugenverlies op korte termijn optreden, vergeetachtigheid, spraakverlies, kleine gedragspersoonlijkheid of gedragsveranderingen, of veranderingen in slaappatroon.

In zijn ernstige vorm kan een persoon ernstig geheugenverlies ervaren (niet bekend met de datum, het jaar, zijn eigen naam of adres), verwarring vertonen, ongepast gedrag vertonen, slechte coördinatie, asterixis (oncontroleerbare klappen van de handen), hepatitis hepatitis ( stinkende adem) en coma. Tot 85 procent van de mensen met dit type zeldzame hepatitis sterft zonder een levertransplantatie .

Chronische hepatitis B

Nogmaals, tekenen en symptomen kunnen variëren en veel mensen zullen zich niet bewust zijn dat iets diepgaands verkeerd is of alleen vage symptomen ervaren. Deze kunnen lichte of rusteloze vermoeidheid, geelzucht en een vergrote lever zijn. Helaas, als chronische hepatitis niet door het lichaam wordt geklaard of niet met succes wordt behandeld en genezen, kan dit leiden tot leveraandoeningen of leverfalen.

Diagnostische bloedtesten

Bloedonderzoek zal de aanwezigheid van de ziekte en de aangetaste tonen aantonen. Een serologische bloedtest op hepatitis B geeft een nauwkeurige diagnose van het type hepatitis dat aanwezig is, omdat er verschillende stammen van het virus zijn.

Lever functie
Deze bloedtesten laten zien hoe goed de lever functioneert, maar beoordelen niet nauwkeurig alle vele en gevarieerde functies waarvoor de lever verantwoordelijk is in ons lichaam. Ze controleren het niveau van leverenzymen, transaminasen en cholestatische enzymen, bilirubine en levereiwitniveaus, die allemaal kunnen worden beïnvloed door het levervirus.

Hoge niveaus van transaminasen in het bloed laten niet altijd zien hoe slecht de lever ontstoken of beschadigd is. Verhogingen hiervan kunnen ook optreden als gevolg van een genetische leveraandoening, levertumoren en hartfalen. De normale bereiken van AST- en ALT-transaminasen zijn respectievelijk ongeveer 0 tot 40 IU / L en 0 tot 45 IU / L. Bij chronische hepatitis B liggen de niveaus meestal twee tot drie keer boven het normale bereik.

Lever eiwitten
Albumine, protrombine en immunoglobulines -eiwitten gemaakt door de lever-worden gecontroleerd en abnormale niveaus zijn indicatief voor ernstige leveraandoening. Prothrombinetijden moeten ook worden bepaald, omdat de lever veel van de stollingsfactoren produceert die nodig zijn om het bloeden te stoppen.

Leverbiopsie
Leverbiopsie is een van de belangrijkste en meest accurate diagnostische procedures die kunnen bepalen wat er mis is met de lever en hoe ernstig het is beschadigd. Aangezien de meeste leveraandoeningen het gehele orgaan gelijkmatig beïnvloeden, zal het kleine monster dat wordt verkregen door biopsie, doorgaans uitgevoerd onder een lokaal anestheticum, afwijkingen vertonen. Voor de meesten is de geleide leverbiopsie een veilig en efficiënt diagnostisch hulpmiddel.

Behandeling

De FDA (Food and Drug Administration) heeft twee soorten medicijnen goedgekeurd, alfa-interferon en lamivudine. Alfa-interferon, toegediend via injectie, stimuleert het immuunsysteem van het lichaam en wordt gedurende 16 weken toegediend. Het is erg duur en heeft een aantal bijwerkingen, waarvan er een aantal ernstig zijn. Lamivudine, oraal ingenomen gedurende 52 weken, hoewel het weinig bijwerkingen heeft, is niet zo langdurig als interferon. Terugval is een veel voorkomend kenmerk en het gebruik ervan kan leiden tot antivirale resistentie.

Responspercentages voor de medicijnen in succesvolle behandelingsprogramma's zijn variabel. In 2002 meldde de FDA dat het "boven 50% is bij patiënten met een ALT-waarde hoger dan vijf keer de normale bovengrens van normaal, maar lager (20% tot 35%) bij patiënten met een ALT-spiegel van minder dan twee keer de bovengrens Bij patiënten met een ALT-spiegel van minder dan twee maal de bovengrens van de normaalwaarde, zijn de responspercentages laag en moet de therapie worden uitgesteld. "

Een nieuw geneesmiddel type-nucleotide analoog adefovir dipivoxil (Hepsera) - biedt een potentiële derde optie en werd in september 2002 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van hepatitis B.

Acute hepatitis B
Acute hepatitis B wordt conservatief behandeld met rust en veel vocht. Je hebt misschien geen bedrust nodig; het hangt af van hoe ziek je je voelt.

Als je het aankunt, dan is er geen reden waarom je niet naar je werk zou gaan. Het is belangrijk om een gezond leven te leiden, dus stop met roken (probeer het hard!) En eet gezond. Geef alcohol zeker een paar maanden op omdat de lever tijd nodig heeft om te herstellen.

Chronische hepatitis B
Voor mensen van wie het lichaam niet in staat is om het virus te zuiveren, wordt HBV een chronische aandoening. Nog niet zo lang geleden was er geen behandeling voor hepatitis B; er zijn nu echter een aantal behandelingen beschikbaar die zeer effectief blijken te zijn.

De toekomst ziet er een stuk rooskleuriger uit en wetenschappers en farmaceutische bedrijven hopen dat binnen de komende jaren een behandeling zal worden ontdekt die een remedie zal bieden voor iedereen met chronische hepatitis B.

Behandeling met antivirale therapie is beschikbaar voor mensen met chronische hepatitis B, hoewel het niet wordt aanbevolen voor alle geïnfecteerde personen. De behandeling is gericht op onderdrukking van het hepatitis B-virus en het stoppen van actieve leverziekte.

Prognose

Ongeveer twee procent van de mensen met chronische hepatitis B gaat elk jaar cirrose ontwikkelen.
Over vijf jaar is de cumulatieve kans op het ontwikkelen van cirrose 15 tot 20 procent.
De vijfjaarsoverleving na cirrose ontwikkelt zich tussen 52 en 80 procent.
Als gedecompenseerde cirrose (cirrose gepaard met complicaties zoals bloeding en encefalopathie) zich ontwikkelt, nemen de overlevingspercentages af tot tussen 14 en 32 procent.
Met een verhoogd risico op leverkanker sterven jaarlijks ongeveer een miljoen mensen wereldwijd aan de complicaties van hepatitis B.

Prognose is minder gunstig voor mensen met de volgende factoren:

Slechte algemene gezondheid
Toegang tot ontoereikende gezondheidszorgsystemen, gebrek aan financiële middelen, slechte hygiëne, enz.
Geavanceerde leeftijd
Infecties van hepatitis D en hepatitis B samen
Infecties van hepatitis C en hepatitis B samen
Geavanceerde hepatitis
Voortgezette alcoholconsumptie na een diagnose van chronische hepatitis

Opmerking: Hepatitis D (HDV) kan alleen bestaan bij het hepatitis B-virus. Hepatitis D wordt op dezelfde manier overgedragen als hepatitis B en kan tegelijkertijd met HBV (co-infectie) of na HBV-infectie worden opgevangen. Van co-infectie is bekend dat ze het lichaam goed schoonmaakt (90 tot 95 procent). In het geval van superinfectie gaat 70 tot 95 procent door met de ernstigere chronische vorm van HDV.

het voorkomen

Een vaccin is beschikbaar en wordt geadviseerd voor diegenen die risico lopen of in contact komen met de ziekte. Het vaccin is 90 tot 95 procent effectief in het voorkomen van hepatitis B en de chronische vorm van de ziekte.

Negenenzeventig procent van de leden van de Wereldgezondheidsorganisatie heeft het algemeen jeugd hepatitis B-vaccinatiebeleid aangenomen. Helaas betekenen de kosten van de vaccinatie en de eenvoudige manier om dit virus over te brengen dat de algehele incidentie van hepatitis B-infecties blijft stijgen.

Mensen die weten dat ze geïnfecteerde dragers van het hepatitis B-virus zijn, kunnen voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat anderen worden geïnfecteerd. Deze omvatten de juiste verwijdering van besmet afval, met behulp van aparte tandenborstels en een schaar, nooit naalden en spuiten delen met anderen, altijd condooms gebruiken en anale geslachtsgemeenschap vermijden.

Als uw werk betrekking heeft op het werken in gebieden met een hoog risico, dient u uw arts te raadplegen voor advies over voorzorgsmaatregelen en de eventuele gevolgen ervan voor uw toekomstige gezondheid. Alle mensen die besmet zijn met hepatitis B zouden een hepatitis A-vaccin moeten krijgen om mogelijke infecties te voorkomen.

omgaan

Als je ontdekt dat je hepatitis B hebt, wanhoop dan niet. Vraag een arts die gespecialiseerd is in hepatologie om u te adviseren over de beste behandelingen en hoe u uw gezondheid kunt maximaliseren om het virus te bestrijden.

Vergeet niet dat je niet alleen bent. Er zijn miljoenen mensen met hepatitis B. Zoek een lokale ondersteuningsgroep via internet of vraag uw medisch team dat uw zorg verleent welke ondersteuningssystemen voor u beschikbaar zijn.