De motivaties en kwalificaties voor levertransplantatie begrijpen
Levertransplantaties zijn soms de enige behandelingsoptie voor mensen met een acute of chronische leveraandoening. Vooruitgang in levertransplantatie heeft geresulteerd in een veel hogere levensverwachting, waarbij 58% van de ontvangers 15 jaar heeft overleefd.
Levertransplantaties werden voor het eerst uitgevoerd aan het eind van de jaren zestig, hoewel ze tot het midden van de jaren tachtig grotendeels experimenteel bleven toen er betere chirurgische technieken en betere middelen waren om afstoting van orgaantransplantaten te voorkomen.
Tegenwoordig worden jaarlijks meer dan 6.000 levertransplantaties uitgevoerd.
Motiverende redenen voor een levertransplantatie
Omdat levertransplantaties duur zijn en een aanzienlijk risico met zich meebrengen, raden artsen ze alleen als laatste redmiddel aan. Dit gebeurt meestal wanneer de lever niet meer functioneert en de complicaties van leverschade niet langer kunnen worden beheerst.
Een van de meest voorkomende redenen voor een levertransplantatie:
- End-stage cirrose van elke oorzaak, waaronder chronische hepatitis B of C, alcoholische cirrose en niet-alcoholische leververvetting. Hoewel cirrose zelf geen indicatie is voor een transplantatie, kunnen tekenen van decompensatie (zoals encefalopathie, bloedende varices of terugkerende ascites ) vaak als motivatie dienen.
- Bepaalde leverkankers , waaronder cholangiocarcinoom, hepatocellulair carcinoom (HCC), primaire hepatocellulaire maligniteiten en hepatische adenomen.
- Fulminant leverfalen als gevolg van een van de fulminante virale hepatitis (A, B, D en zelden C), medicatie-geassocieerd leverfalen, hepatische trombose, de ziekte van Wilson of andere oorzaken.
- Ernstige disfunctie van de galwegen, resulterend in galcirrose en scleroserende cholangitis.
Kwalificerend voor een levertransplantatie
Het is niet verrassend dat meer mensen levertransplantaties nodig hebben dan er beschikbaar zijn voor transplantatie. Om deze reden hebben deskundigen op het gebied van het gezondheidsbeleid de eindscore leverziekte (MELD) -score ontwikkeld , een algoritme om de ernst van chronische leveraandoeningen te beoordelen en om patiënten te helpen prioriteit te geven aan transplantatie.
Andere methoden voor bepaling kunnen worden gebruikt, waaronder de Milan Criteria , die een persoon kwalificeert die voornamelijk gebaseerd is op de grootte en / of een aantal leverlaesies (dwz niet groter dan 5 centimeter, of niet meer dan drie laesies gelijk aan of kleiner dan 3 centimeter groot).
Hoewel transplantaties als toepasbaar kunnen worden beschouwd voor elke acute of chronische aandoening die onomkeerbare en permanente leverdisfunctie veroorzaakt, kunnen er vaak een aantal lacunes in het besluitvormingsproces zijn.
De organisatie in de VS die verantwoordelijk is voor het matchen van individuen met beschikbare levers is het United Network for Organ Sharing (UNOS). De non-profit organisatie werkt onder contract voor de federale overheid om organen te matchen en toe te wijzen.
Contra-indicaties voor levertransplantatie
Contra-indicaties voor levertransplantatie zijn die die de kans op overlijden van de ontvanger kunnen verhogen of waarschijnlijk zullen resulteren in het falen of afstoten van een transplantaat. Onder sommige van de absolute contra-indicaties voor transplantatie:
- Huidige verslaving aan alcohol of drugs
- Ernstige hart- of longaandoening
- Kankers (met uitzondering van enkele leverkankers of niet-melanoma huidkanker)
- Ernstige en meervoudige geboorteafwijkingen die waarschijnlijk zullen leiden tot voortijdige sterfte
- Bepaalde ongecontroleerde infecties of levensbedreigende ziekten
Er zijn ook een aantal relatieve contra - indicaties , zogeheten omdat ze al dan niet een contra-indicatie vormen voor de behandeling op basis van een beoordeling van een of meerdere factoren, waaronder:
- Gevorderde leeftijd (ouder dan 65 jaar)
- Nierfalen
- Morbide obesitas
- Ernstige ondervoeding
- HIV (hoewel minder een probleem voor patiënten met aanhoudende virale controle)
- Ernstige pulmonale hypertensie
- Ernstige, ongecontroleerde (of onbehandelde) psychiatrische stoornissen
bronnen:
American Liver Foundation. "Meer over orgaandonatie." New York, New York; bijgewerkt op 15 januari 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Levertransplantatiecriteria voor hepatocellulair carcinoom moeten worden uitgebreid." Annals of Surgery. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; en Fabrega, E. "Long-term survival na levertransplantatie voor alcoholische leverziekte." World Journal of Gastroenterology. 28 december 2013; 19 (48): 9198-9208