Medicare facturering hoeft niet te resulteren in veel afwijzingen en weigeringen als u over de juiste kennis van Medicare-factureringsrichtlijnen beschikt. De onderstaande informatie is een aantal do's and don'ts waarvan algemeen bekend is dat ze fouten in de facturering voorkomen.
Vergeet niet om de CMS-website te bezoeken om toegang te krijgen tot talloze hulpmiddelen, richtlijnen en publicaties die nuttig kunnen zijn voor een juiste Medicare-facturering.
Wat te doen voor medische facturering
Doen codeclaims correct op basis van services, tests en uitgevoerde procedures.
Documenteer het medisch dossier met nauwkeurige beschrijvingen van alle diensten, tests en procedures precies zoals uitgevoerd en voldoende gedetailleerd met symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en verwondingen van de patiënt.
Meld de CPT / HCPCS-procedurecodes aan Medicare die het meest specifiek overeenkomt met de documentatie in het medische dossier.
Selecteer en rapporteer de juiste modifiers voor de CPT / HCPCS-codes op de claim volgens de Medicare-richtlijnen.
Omvat de tijdsduur, de frequentie van de behandeling of het aantal eenheden in het medisch dossier voor nauwkeurige rapportage over de claim.
Vermeld de ICD-9 diagnosecodes op het hoogste niveau van specificiteit die overeenkomt met de symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en letsels van de patiënt zoals beschreven in het medische dossier van de patiënt.
Bestandsclaims indienen binnen een jaar na de datum van betekening voor primaire Medicare- en MSP-claims.
Rapporteer servicemeldingen op basis van National Correct Coding Initiative (NCCI) en medisch onwaarschijnlijke bewerkingen (MUE's) om te voorkomen dat meerdere services of procedures worden gemeld die niet tegelijkertijd moeten worden gefactureerd omdat de ene service of procedure waarschijnlijk de andere of de medisch onwaarschijnlijkste omvat. op dezelfde dag op dezelfde patiënt worden uitgevoerd.
Beschikken over een geldige Advance Beneficiary Notice (ABN) in ons bestand om niet-gedekte services correct te documenteren met de juiste modifier, namelijk GA of GZ, die de services identificeert die gefactureerd of niet gefactureerd kunnen worden aan de patiënt.
Zorg voor een handtekening van de patiënt die de toekenning van uitkeringen autoriseert, toestemming geeft aan de aanbieder om autorisatie te verkrijgen en om zorg te verlenen.
Controleer of de patiënt in aanmerking komt via het gemeenschappelijk werkbestand (CWF) voordat de claim wordt gefactureerd om ervoor te zorgen dat de informatie van de patiënt niet is gewijzigd.
Wat u niet moet doen voor Medicare-facturering
Factureer geen service, test of procedure als er geen documentatie is van symptomen, klachten, aandoeningen, ziektes en letsels die bewijs leveren tenzij een screeningscode wordt gebruikt.
Geen niet- gespecificeerde CPT / HCPCS-procedurecodes vermelden wanneer specifieke CPT / HCPCS-procedurecodes beschikbaar zijn.
Voeg niet automatisch modifiers toe aan alle CPT / HCPCS wanneer het medisch dossier het gebruik ervan niet ondersteunt.
Factureer services, tests of procedures niet afzonderlijk die bij elkaar moeten worden gebundeld omdat ze worden beschouwd als onderdelen van dezelfde service, test of procedure.
Factureer niet voor samen toegediende medicijnen en verspilling. De verspilde hoeveelheid moet op een aparte regel worden gefactureerd en worden aangegeven met een JW-modifier.
Dien geen claims in bij Medicare voor betaling als de patiënt wordt gedekt door Medicare Managed Care.
Dien geen kosten in voor Venipunctures (36415) op een Medicare Part B-claim. Dit kan alleen worden gefactureerd als onderdeel van een ziekenhuisclaim.
Rekening niet voor routine fysieke onderzoeken tenzij u factureert om een ontkenning te ontvangen. Als u factureert voor een weigering, moet u een GY-modifier toevoegen aan de juiste CPT / HCPCS-procedurecode.
Factureer geen Medicare Deel B-services wanneer de patiënt Hospice heeft gekozen voor de behandeling en het beheer van een terminale ziekte.
Dien geen papieren claims in voor iets anders dan de standaard, rode en witte CMS-1500 of UB-04 formulieren.