Voor, tijdens en na de operatie voor hypofyse-adenoom
De hypofyse is een heel belangrijk maar klein stukje weefsel dat zich aan de basis van de hersenen bevindt. Dit weefsel wordt klier genoemd omdat het hormonen afscheidt in de bloedstroom om essentiële functies van het lichaam te regelen, inclusief voortplanting, groei tijdens de ontwikkeling van het kind en de functie van de schildklier. De hypofyse is misschien wel de belangrijkste klier in het menselijk lichaam omdat het zoveel dingen tegelijk doet.
De hypofyse scheidt zes verschillende hormonen af:
- Schildklierstimulerend hormoon (TSH): regelt de functie van de schildklier
- Adrenocorticotroop hormoon (ACTH): stimuleert de bijnieren om adrenaline vrij te maken
- Follikelstimulerend hormoon (FSH): speelt een rol in de puberteit en voortplanting
- Luteïniserend hormoon (LH): Helpt de voortplanting en seksuele ontwikkeling onder controle te houden
- Groeihormoon (GH): regelt de groei van het lichaam tijdens de kindertijd en de adolescentie
- Prolactine (PRL): regelt de productie van moedermelk na de zwangerschap
De meeste klieren scheiden één hormoon af, dus de hypofyse is ongebruikelijk vanwege zowel de complexiteit van zijn functie als de unieke locatie in de hersenen, net achter de neus.
Niet alleen scheidt de hypofyse zes verschillende hormonen af, sommige van deze hormonen controleren andere klieren - inclusief de schildklier - dus veranderingen in de functie van de hypofyse kunnen de gezondheid en het welzijn van een persoon ernstig beïnvloeden.
Hormoononevenwichtigheden, of ze nu afkomstig zijn uit de hypofyse of een ander deel van het lichaam, worden meestal behandeld met endocrinologie. Endocrinologie is de medische specialiteit die hormoonproblemen behandelt, waaronder hypofyseproblemen en andere hormoonproblemen zoals diabetes.
Hypofyse Tumor
Het meest voorkomende type hypofysetumor is de hypofyse-adenoom, een niet-kankerachtige tumor die zich vormt op de hypofyse.
Er zijn andere soorten tumoren dan kunnen vormen, maar het adenoom is veruit de meest voorkomende.
Hypofyse-adenomen zijn op meerdere manieren gecategoriseerd. Ze zijn goedaardig (niet-cancereus), invasief adenoom of kanker. De tumor kan een secretoire tumor zijn, wat betekent dat de tumor hormonen afscheidt, of niet. Ze worden aangeduid als macroadenoma als ze een centimeter of meer in grootte zijn en als microadenoma worden beschouwd als ze kleiner zijn dan een centimeter.
Er zijn andere soorten tumoren die bij de hypofyse kunnen voorkomen, maar de meeste zijn zeldzaam en de operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de procedures voor de behandeling van adenomen.
Een hypofyse tumor diagnosticeren
Hypofysetumoren worden vaak gediagnosticeerd nadat een ogenschijnlijk niet-gerelateerd probleem leidt tot de diagnose van dit type hersentumor. Een jonge vrouw die nooit een kind heeft gehad, kan bijvoorbeeld beginnen met het produceren van moedermelk en laboratoriumresultaten kunnen wijzen op een hypofyse tumor als oorzaak van het probleem.
Dat gezegd hebbende, veel hypofysetumoren worden "incidentalomen" genoemd als ze niet worden gevonden vanwege symptomen of problemen, maar tijdens een inspanning voor iets anders. In dit geval kan een hypofysetumor worden gevonden tijdens een CT-scan van de hersenen, omdat de patiënt naar de eerste hulp ging voor een mogelijke beroerte.
In dit geval waren er geen problemen of symptomen als gevolg van het adenoom, en het kan nooit zijn gevonden als de CT-scan niet was gedaan.
Symptomen van hypofyse Tumor
De volgende symptomen kunnen optreden als u een hypofysetumor heeft:
- Hoofdpijn die chronisch is en na verloop van tijd kan verergeren
- Acromegalie , een aandoening veroorzaakt door te veel groeihormoon nadat de meeste mensen zijn gestopt met groeien, wat leidt tot zeer grote handen en voeten, en indien niet behandeld, grove gelaatstrekken. Wanneer er tijdens de adolescente jaren te veel groeihormoon wordt geproduceerd, kan dit gigantisme tot gevolg hebben.
- Hypopituïtarisme , een aandoening die bij kinderen tot groeiachterstand leidt
- Cushing-syndroom , een aandoening die veroorzaakt kan worden door te veel ACTH uit de hypofyse, veroorzaakt vaak een rond gezicht en een bult tussen de schouders.
- De ziekte van Addison, een aandoening veroorzaakt door te weinig ACTH
- Visie verandert
- Moedermelk bij een vrouw die niet is bevallen
- De menstruatiecyclus kan onregelmatig of afwezig zijn
- Stemmingswisselingen
- Onvruchtbaarheid
- Erectiestoornissen
- Gewichtsveranderingen
- Chronische gevoelens van vermoeidheid
- De schildklierhormoonspiegels zijn te hoog of te laag
Wanneer hypofyseoperatie noodzakelijk is
Hypofyse-adenomen komen zeer vaak voor, met maar liefst één op de zes patiënten die op enig moment in hun leven een klein adenoom in de hypofyse hebben. Gelukkig is een adenoom dat gezondheidsproblemen veroorzaakt, veel zeldzamer, met ongeveer een hypofyse-adenoom per duizend die symptomen veroorzaakt.
Veel patiënten met een hypofyse-adenoom of een ander type goedaardige tumor kunnen operaties voorkomen. Voor patiënten met een hypofyse-adenoom die geen problemen veroorzaakt en geen medicatie vereist, is een operatie een onnodige behandeling. Andere patiënten kunnen operaties voorkomen door medicatie te nemen die de hormonale veranderingen regelt die worden veroorzaakt door een hypofyse tumor.
De personen die het meest waarschijnlijk chirurgische ingrepen nodig hebben, zijn meestal degenen die niet goed reageren op medicatie of aanzienlijke problemen hebben als gevolg van de tumor. Deze problemen kunnen een verandering of verlies van het gezichtsvermogen, ernstige hoofdpijn of andere gezondheidsproblemen veroorzaakt door hormonale onevenwichtigheden omvatten.
Risico's van hypofyse-ingrepen
Naast de gebruikelijke risico's verbonden aan operaties en de risico's van anesthesie, heeft een operatie om een hypofyse tumor te verwijderen, unieke risico's. De meest ernstige van deze risico's is ernstige hormonale onbalans veroorzaakt door schade aan de hypofyse tijdens de procedure. Schade aan de klier kan een of alle van de zes hormonen afscheiden die door de hypofyse worden afgescheiden en kan leiden tot complexe problemen die in veel delen van het lichaam gezondheidsklachten kunnen veroorzaken.
Bijkomende problemen die kunnen optreden na hypofyse-chirurgie zijn onder andere:
- Diabetes insipidus: veroorzaakt door een hormonale onbalans, veroorzaakt deze aandoening dat het lichaam zeer grote hoeveelheden urine produceert, wat leidt tot uitdroging, dorst en, in ernstige gevallen, verwarring.
- Ruggenmergvloeistoflek: het is mogelijk dat ruggenmergvloeistof uit de neus lekt na transsfenoïdale chirurgie. Dit komt omdat er een gat in het bot achter de neusholte wordt geboord om een operatie uit te voeren. Als de steriele lijm die wordt gebruikt om het gat te "patchen" het gebied niet volledig vult, zal de patiënt een druipende neus ervaren, net als het heldere slijm dat bij een verkoudheid aanwezig is.
- Sinushoofdpijn: hoofdpijn na dit type operatie is heel gebruikelijk en wordt vaak omschreven als een bijholtehoofdpijn.
- Verstopte neus: Naar verwachting zullen de neusgangen na deze procedure overbelast raken, en deze congestie is vaak aanwezig gedurende een week of twee na de procedure. In de meeste gevallen zal de congestie gestaag verbeteren tijdens de herstelperiode en is meestal het gevolg van het irriteren van de delicate weefsels in de neus door chirurgische instrumenten.
- Meningitis: Een herseninfectie is waarschijnlijker na hersenoperaties, omdat chirurgie het risico verhoogt dat bacteriën de hersenen bereiken.
Vóór hypofyseoperatie
Voorafgaand aan een operatie aan de hypofyse kunt u een CT-scan, MRI of mogelijk beide laten uitvoeren om de grootte en de vorm van de klier en de tumor te evalueren. Labotests zullen ook deel uitmaken van de diagnose van het probleem, en veel van die laboratoriumtests kunnen voorafgaand aan een operatie worden herhaald als de tumor hormonale onevenwichtigheden veroorzaakt. Deze pre-operatieve labs zullen een basislijn voor vergelijking vaststellen nadat de operatie is voltooid, en kunnen helpen bepalen of de operatie heeft geresulteerd in een verbetering.
Hypofyse-tumoroperaties
Een operatie om een hypofyse tumor te verwijderen wordt meestal uitgevoerd door een neurochirurg, een chirurg die gespecialiseerd is in de behandeling van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, waaronder de hersenen en de wervelkolom. In sommige gevallen kan een KNO-arts (oor, neus en keel) de chirurg of een deel van het team zijn dat de operatie uitvoert. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie , die wordt gegeven door een anesthesist of een anesthesiemedewerker (CRNA).
Vanwege de unieke locatie van de hypofyse in de schedel maar buiten de hersenen, zijn er twee manieren waarop de procedure kan worden uitgevoerd.
Transfenoïdale aanpak
De meest voorkomende manier om een hypofysetumor te verwijderen, is de transsfenoidale benadering, waarbij de chirurg instrumenten door de neus steekt en een gaatje wordt gemaakt in de sinus die rust tussen de achterkant van de neus en de hersenen. Het plaatsen van een klein gaatje in dit bot, het sferenachtige bot genoemd, geeft directe toegang tot de hypofyse.
Voor de duidelijkheid, de hypofyse is bevestigd aan de hersenen, maar rust op de onderkant van de hersenen. Hierdoor kan de klier via de neus worden bereikt. De procedure maakt gebruik van een endoscoop, een flexibele dunne buis met een lamp, een camera en kleine instrumenten erin. De endoscoop wordt ingebracht en de chirurg kan de beelden op een monitor bekijken. Kleine instrumenten in het kader worden gebruikt om het ongewenste weefsel weg te snijden.
In veel gevallen helpen scans van hoge kwaliteit voorafgaand aan de operatie in combinatie met gespecialiseerde apparatuur die tijdens de procedure wordt gebruikt, de chirurg naar de meest directe route naar de hypofyse. Als het pad open is, worden kleine instrumenten, curettes genaamd, gebruikt om het ongewenste tumorweefsel te verwijderen.
Zodra het tumorweefsel is verwijderd, wordt een klein stukje abdominaal vet in het gebied geplaatst waar de tumor is verwijderd, en de chirurg zal het gat in het bot verzegelen met een bottransplantaat, steriele chirurgische lijm of beide. In de meeste gevallen worden de neusgaten open gespalkt om te voorkomen dat zwelling de neuspassages volledig afsluit.
Craniotomie aanpak
De alternatieve benadering van hypofyse-chirurgie is door een craniotomie, waarbij een gedeelte van de schedel wordt verwijderd om rechtstreeks toegang te krijgen tot de hersenen. Deze route komt veel minder vaak voor en wordt meestal gebruikt als de operatie niet de eerste is die op de hypofyse wordt uitgevoerd. Het kan ook worden gebruikt als er een probleem is met lekkende hersenvocht na een eerste procedure op de hypofyse.
Tijdens dit type hypofyseoperatie begint de procedure nadat het gebied waar de incisie wordt aangebracht, wordt geschoren en een metalen apparaat in de buurt van de slapen wordt geplaatst om het hoofd volledig stil te houden. Er wordt een incisie gemaakt in de hoofdhuid en de huid wordt geopend om de schedel bloot te leggen, waar kleine gaten, die boorgaten worden genoemd, in twee delen van de schedel worden geboord. Een zaag wordt vervolgens gebruikt om deze twee gaten te verbinden, waardoor een meloen wigvormig stukje bot ontstaat dat voorzichtig wordt verwijderd en opzij wordt gezet tijdens de procedure. De bedekking van de hersenen, de dura genaamd, wordt geopend en de hersenen kunnen worden gezien.
Zodra het brein is blootgesteld, wordt een speciaal afzuiginstrument gebruikt om de hersenen voorzichtig op te tillen, waardoor toegang wordt verkregen tot de onderkant van de hersenen waar de hypofyse rust. De chirurg kan de klier direct visualiseren en kan werken met instrumenten die in de handen worden gehouden.
Nadat de procedure is voltooid, wordt het stuk schedel vervangen en daar vastgehouden met lijm of bewaard in een speciale vriezer zodat het op een later tijdstip kan worden vervangen. De huid van de hoofdhuid wordt gesloten met nietjes of lijm.
Na hypofyse-operatie
De meeste patiënten zullen een dag of twee in de neurologische of chirurgische intensieve zorg doorbrengen voor nauwgezette controle na de operatie. Gedurende die tijd zal het personeel bijzondere aandacht besteden aan bloedtesten om vast te stellen of de operatie succesvol was in het verminderen van hormoononevenwichtigheden, en zal ook de urineproductie nauwlettend volgen om te bepalen of de operatie diabetes insipidus heeft veroorzaakt. U zult ook nauwlettend worden gecontroleerd op postnasale infusie of een loopneus, wat een teken kan zijn dat de pleister om het gat in het sfinctoïde bot te sluiten niet volledig de cerebrale ruggengraatvloeistof bevatte.
Na één of twee dagen op de ICU kan de patiënt worden overgebracht naar een step-down of vloerunit in het ziekenhuis. De meeste patiënten kunnen 3-5 dagen na de operatie thuiskomen met strikte instructies om niet naar hun neus te snuiten en instructies over hoe ze voor de incisie op hun buik moeten zorgen.
De meeste patiënten zijn in staat om terug te keren naar de overgrote meerderheid van hun normale activiteiten twee weken na de operatie. Sommige activiteiten die de intracraniale druk (druk in de hersenen), zoals gewichtheffen, inspannende oefeningen, buigen en tillen, kunnen minstens een maand na de operatie worden vermeden, maar activiteiten zoals werken aan een bureau, lopen en rijden zijn meestal mogelijk op het merk van twee weken.
Voor de eerste weken van herstel is het typisch dat voorgeschreven medicijnen moeten worden gegeven voor chirurgische pijn . Aanvullende medicijnen worden vaak gegeven om constipatie te voorkomen, omdat het dragen van een stoelgang de intracraniale druk kan verhogen en moet worden vermeden. U kunt medicijnen krijgen om verstopte neus en zwelling te verminderen.
Gedurende deze tijd is het normaal om vermoeidheid, verstopte neus en hoofdpijn van het sinushoofd te ervaren. Het is belangrijk om het volgende aan uw chirurg te melden: postnasale infusie of loopneus die niet stopt, koorts, koude rillingen, overmatig plassen, overmatige dorst, hevige hoofdpijn en een stijve nek die voorkomt dat de kin de borstkas raakt.
Uw vervolgbezoeken kunnen met uw neurochirurg, KNO of beide. U kunt verwachten dat bloedonderzoeken worden uitgevoerd om uw voortgang te blijven volgen en om te bepalen welk medicijn u, indien aanwezig, nodig heeft nadat u bent genezen.
> Bron:
> FAQ over transsfenoïdale chirurgie: een patiëntenhandleiding. Neuro-endocriene en hypofyse tumorkliniek. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm