Bijtende verwonding kan optreden wanneer een droog of chemisch product wordt ingenomen of ingeslikt, hetzij opzettelijk of per ongeluk. Kinderen in de leeftijd van 1 tot 3 jaar zijn het meest vatbaar voor het per ongeluk inslikken van gewone bijtende producten. Kinderen onder de leeftijd van 5 vertegenwoordigen echter ongeveer de helft van de gemelde incidenten. Volwassenen met letsel door bijtende ingestie hebben meestal te maken met beroepsmatige blootstelling of zelfmoordpogingen.
Bijtende verwonding treedt meestal op in uw bovenste luchtwegen (neus, mond, keel of keelholte, en voicebox of strottenhoofd) en het bovenste spijsverteringskanaal (slokdarm, maag en twaalfvingerige darm). Verwondingsrisico neemt toe in relatie tot hoe zuur of basaal het pH-niveau (potentieel van waterstof) is voor het product. Een neutrale pH is 7. Hoe lager de pH, hoe zuurder het product, terwijl een hogere pH basischer is. Alkalische producten zijn betrokken bij 70 procent van gevallen van bijtende ingestie; de resterende gevallen worden meestal weergegeven door het binnenkrijgen van zure producten.
Bijtende of bijtende verwonding
Over het algemeen worden zowel bijtende als bijtende termen onderling uitwisselbaar gebruikt. Het zijn echter termen die kunnen worden gebruikt om het type chemisch product dat de verwonding veroorzaakte, te onderscheiden. Bijtend verwijst naar sterke chemische producten die basisch of basisch zijn. Bijtend daarentegen verwijst naar chemische producten die sterk zuur zijn.
Bijtende en bijtende stoffen kunnen ook giftig zijn, maar niet alle bijtende en bijtende stoffen zijn giftig. Vergifen hebben tijd nodig om schade te veroorzaken, terwijl bijtende en bijtende stoffen lichaamsweefsel direct bij contact kunnen beschadigen. Gifstoffen veroorzaken meestal ook geen geïsoleerde lokale schade, maar eerder systemische effecten op uw lichaam.
Zoals het geval is met de meeste literatuur, verwijzen we naar zowel bijtende als bijtende stoffen als "bijtend".
symptomen
Er is een breed scala aan symptomen die kunnen optreden na inslikken van bijtende chemicaliën. Dit komt door de verschillende pH van producten, ingenomen hoeveelheid en contacttijd met lichaamsweefsel. Over het algemeen heeft u geen ernstige verwondingen als u geen symptomen heeft. Dit betekent echter niet dat u geen letsel hebt opgelopen en dat een follow-up met een arts nog steeds nodig kan zijn. Als u 3 of meer symptomen ervaart, kan ernstige verwonding aan uw slokdarm aangewezen zijn. U kunt de symptomen onmiddellijk na inname ervaren, of u kunt enkele uren later symptomen krijgen. Poeders hebben de neiging om later symptomen te vertonen dan het inslikken van vloeibare bijtende stoffen. Symptomen die u mogelijk ervaart, zijn onder andere:
- Braken - meest voorkomende symptoom
- Dysfagie (slikproblemen) - de 2de meest voorkomende
- Odynophagia (pijnlijk slikken)
- Kortademigheid
- Tachycardie (snelle hartslag)
- Pijn op de borst
- Buikpijn
- Verhoogde productie van speeksel
Ernstige complicaties in verband met bijtende verwonding kunnen ook voorkomen, waaronder orgaandysfunctie en kunnen de dood omvatten. Vanwege de risicograad dient u altijd Poison Control te raadplegen op (800) 222-1222 .
Te vermijden producten
Alkalische producten
Veel huishoudelijke reinigingsproducten zijn alkalische of basische chemicaliën. De huishoudproducten die bijtende verwonding kunnen veroorzaken, bevinden zich in het pH-bereik van 11 tot 14, maar zelfs producten met een pH-bereik van 8-10 kunnen letsel veroorzaken. Alkalische producten die u buiten het bereik van kinderen moet houden, zijn onder andere:
- Afvoerreinigers: vloeibare plumr en vloeibare drano
- Ovenreinigers: Easy-Off
- Haarontspanners: Revlon Creme Relaxer
- Ammonia-reiniger: Lysol All-Purpose, Windex
- Wasmiddelen: Tide, Purex
Een algemeen ingrediënt in reinigingsmiddelen is natriumhydroxide. Lye en caustic soda zijn andere namen voor natriumhydroxide, maar kunnen ook worden gebruikt als kaliumhydroxide.
Natriumhydroxide is een goedkoop en krachtig reinigingsmiddel.
Maagschade is meestal minder ernstig bij alkalische producten omdat uw maagzuur sommige alkalische stoffen kan neutraliseren of in balans kan brengen. In de mond en de slokdarm beginnen echter alkalische producten het weefsel onmiddellijk te beschadigen totdat vloeistof in het weefsel het caustische product voldoende buffert. Schade als gevolg van alkalische producten wordt liquefactive necrose genoemd , wat betekent dat de schade die de cellen doodt, een deel van het weefsel in een vloeibaar gemaakte vorm omzet.
Zure producten
Zure verwonding komt minder vaak voor, omdat zure producten over het algemeen pijn in de mond veroorzaken. Zure producten zijn ook meestal dunner, wat resulteert in minder algehele schade aan de slokdarm omdat de vloeistof sneller de maag bereikt. De lagere maag (ook bekend als het antrum) is een veel voorkomend punt voor uitgebreide schade te voorkomen als de stroom van de zure stof hier stopt. Voedsel in de maag kan helpen de schade te verminderen die optreedt als het voedsel het zuur kan opnemen. Zure producten met een pH van minder dan 2 zijn het gevaarlijkst. Producten die u bij kinderen moet weglaten, zijn onder andere:
- Toiletpotjesreinigers: Lysol, Kaboom
- Zwembadschoonmakers
- Roest verwijderaars: CLR (Calcium, Lime, Rust), Evapo-Rust
Zure producten veroorzaken schade die wordt aangeduid als coagulatieve necrose , die stolsels en littekenweefsel op de plaats van beschadiging vormt. Er wordt aangenomen dat vanwege de littekenbarrière en dat minder vaak wordt ingenomen vanwege zure pijn in de mond, minder algemene schade optreedt bij inname van zuren in vergelijking met alkali.
Hoe zit het met bleekmiddel?
Bleekmiddel is een bijtende alkalische stof, maar wordt vaak verkeerd opgevat als een ernstig letsel. Bleekmiddel wordt gewoonlijk verkocht als een neutraal pH-product (wat betekent ongeveer een pH van 7). Vanwege de pH-neutraliteit wordt bleekmiddel feitelijk meer als irriterend dan als bijtende stof beschouwd. Gewoonlijk vereist inname van bleekmiddel slechts een nauwgezette observatie van de symptomen die hierboven zijn opgesomd. Hoewel alleen gecategoriseerd als irriterend, kunnen ademhalingsproblemen en andere schadelijke bijwerkingen optreden als de hoeveelheid voldoende is of als er sprake is van inademing.
Ernst van letsel
De ernst van de bijtende verwonding is vergelijkbaar met hetzelfde systeem als brandwonden . Sommige artsen kunnen echter een 4 de graad toevoegen voor de zwaarste verwondingen.
- Zwelling (oedeem) en roodheid (hyperemie)
- verzwering
- 2a - gelokaliseerde oppervlakkige zweren en bloedende witte vliezen
- 2b - diepe zweren en bloedingen die verder reiken dan het contactpunt
- Vernietigd weefsel
- 3a - een klein aantal verspreide gebieden waar weefsel is gestorven
- 3b - uitgestrekte gebieden waar het weefsel is gestorven
- Perforatie - gescheurd of gescheurd weefsel dat naar andere delen van het lichaam leidt
De mate van letsel kan worden bepaald door het gebied te visualiseren tijdens een endoscopische procedure die een EGD wordt genoemd. De beste resultaten treden meestal op als u alleen een blessure van klasse 1 of graad 2a hebt gehad; volledig herstel treedt meestal op. Als je een blessure van graad 2b of graad 3a hebt, heb je hoogstwaarschijnlijk een aantal chronische beperkingen ( stricturen ) op de gewonde site. Een graad 3b of 4 draagt een significant risico voor de dood; ongeveer 65 procent. Verdere beschrijving verstrekt onder Behandeling van bijtende inslikken .
Behandeling
- Neem GEEN houtskool op, omdat het niet aan bijtende stoffen bindt
- GEEN braken opwekken; riskeert een tweede blootstelling van de slokdarm, luchtwegen, mond en neus aan de bijtende stof
Nadat u hebt vastgesteld dat er een bijtende (of potentieel bijtende) stof is ingenomen, moet u altijd contact opnemen met Poison Control. Het wordt ook algemeen als veilig beschouwd om water of melk te drinken na de inname van een alkalische of zure stof om de stof te verdunnen. U moet echter voorkomen dat u te veel drinkt door meer dan 15 milliliter vocht te vermijden voor elke kilogram (2,2 pond) lichaamsgewicht.
Er is ongetwijfeld een gevoel van paniek dat het gevolg is zodra je je realiseert wat er is gebeurd. Weten wat u kunt verwachten, kan de paniek verlichten en u ertoe aanzetten om actie te ondernemen. Weet dat alles wat er gebeurt, met een reden wordt gedaan - om je te helpen herstellen en goed te blijven leven. Poison Control helpt u beslissen of u al dan niet naar een ziekenhuis moet. Als de ademhaling echter moeilijk lijkt, moet u altijd EMS - Emergency Medical Services (911 in de Verenigde Staten) bellen en onmiddellijk medische hulp inroepen. Als uw vermogen om uw luchtweg te behouden een zorgpunt is, zal EMS of de spoedeisende hulp (ED) arts een beademingsslang (intubatie) plaatsen.
Bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp wordt de behoefte aan een bovenste endoscopie (EGD) beoordeeld. Over het algemeen zal een EGD worden uitgevoerd als de blootstelling tussen 12 en 48 uur heeft plaatsgevonden. Als de test te vroeg wordt uitgevoerd, is de omvang van de beschadiging mogelijk niet volledig zichtbaar. Na 48 uur en je loopt het risico dat je de blessure verergert door de slokdarm te perforeren met de scoop.
Afhankelijk van de ernst van de verwonding, kunt u worden ontslagen, gedurende minder dan 24 uur worden geobserveerd of worden opgenomen in het ziekenhuis voor verdere behandeling van uw verwondingen. Als uw verwondingen ernstig genoeg zijn, kan tijdens de EGD een vultrechter worden geplaatst om verdere verwonding door een "blinde" plaatsing te voorkomen. U kunt ook een voedingsslang hebben die later is geplaatst onder fluoroscopie . Antibiotica kunnen ook worden gestart, afhankelijk van de ernst van de verwonding en het risico op infectie. Het is op dit moment geen sterke aanbeveling voor steroïden, maar in sommige gevallen kunt u het voorgeschreven zien.
Als u een ernstige verwonding heeft ervaren of niet in staat was om EGD vóór 48 uur te laten doen, dan heeft u waarschijnlijk ook een bariumzwaluwstudie om eventuele beperkingen (stricturen) of doorboorde voeringen (perforatie) te beoordelen. Als stricturen worden vastgesteld, zullen ze meestal een slokdarmverwijding uitvoeren. Als follow-up nodig is, kunt u doorgaans verwachten dat de test ongeveer drie weken later zal worden uitgevoerd.
Bij de ernstigste verwondingen kan reconstructieve chirurgie van uw slokdarm of verwijdering van een deel van de slokdarm (esophagectomie) nodig zijn.
> Bronnen:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Controverses in het beheer van letsel door bijtende inneming: een op feiten gebaseerde beoordeling. Clin Otolaryngol. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW & Bearelly S. (2015). Cummings Otolaryngology: Aerodigestive Foreign Somies and Caustic Inslikken. 6 e ed. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Bijtende slokdarmletsel bij volwassenen. Betreden op 1/11/2017 via UpToDate (Abonnement vereist).
> Weigert, A. (2005). Bijtende ingestie bij kinderen. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Read KB, Hoffman RS. (2016). Op bewijs gebaseerd beheer van bijtende blootstellingen op de afdeling spoedeisende hulp. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17