Er is gespeculeerd dat het medicijn Accutane (isotretinoïne) mogelijk verband houdt met de ontwikkeling van inflammatory bowel disease (IBD) . De patiëntinformatie voor Accutane erkent een verband tussen het medicijn en IBD. Er zijn verschillende rechtszaken aangespannen tegen Roche Holding AG, de makers van Accutane, waarvan sommige hebben geleid tot uitspraken tegen het farmaceutische bedrijf.
Sommige van deze rechtszaken werden later vernietigd en anderen worden nog steeds berecht. Accutane werd in juni 2009 vrijwillig van de markt gehaald, maar generieke versies zijn nog steeds beschikbaar.
Wat zegt het onderzoek?
Een studie concludeerde dat het medicijn een IBD-trigger kan zijn bij bepaalde patiënten. Uit een literatuuroverzicht in 2009 bleek dat er onvoldoende bewijs was om een verband tussen het medicijn en de ontwikkeling van IBD te bewijzen of te ontkrachten. Een case-control-onderzoek uit 2010 toonde aan dat Accutane wordt geassocieerd met een zeer klein risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa, maar er werd geen verband gevonden met de ziekte van Crohn. De auteurs van deze studie geven aan dat het risico op colitis ulcerosa mogelijk verband houdt met hogere doseringen Accutane. Een derde studie concludeerde dat mensen die Accutane gebruikten, niet of minder waarschijnlijk een IBD ontwikkelden dan iemand anders, maar erkenden wel dat er anekdotische meldingen zijn van een IBD-Accutane-verbinding.
Antibiotica en IBD
Nog een studie uit 2010 toonde aan dat bepaalde antibiotica die vaak worden voorgeschreven voor de behandeling van ernstige acne, mogelijk worden geassocieerd met de ontwikkeling van IBD . Deze antibiotica worden vaak langdurig gebruikt en als ze de acne niet onder controle krijgen, is Accutane vaak de volgende keuze in therapie.
De auteurs van de studie speculeren dat het langdurig gebruik van antibiotica mogelijk een IBD-trigger kan zijn en dat het nog steeds enigszins onduidelijk is hoe Accutane in de mix kan passen.
Een verbinding tussen acne en IBD
Een review gedaan in 2011 speculeerde dat er daadwerkelijk een verband tussen acne en IBD zou kunnen zijn. Ernstige acne en IBD zijn beide inflammatoire aandoeningen en beide worden vaak gediagnosticeerd bij adolescenten en jonge volwassenen. De auteurs gingen verder met erop te wijzen dat als een jonge persoon onder de regelmatige zorg van een arts is, andere voorwaarden (zoals IBD) kunnen worden geïdentificeerd.
Het komt neer op
Al deze onderzoeken tonen aan dat er bewijs is voor zowel de bewering dat Accutane IBD veroorzaakt als de aanspraak dat Accutane geen IBD veroorzaakt. Dit is niet veel hulp voor iemand die Accutane-therapie overweegt, of voor degenen die in het verleden Accutane hebben gebruikt, maar vaak is dit de manier waarop medisch onderzoek werkt. Het zou jaren kunnen duren voordat er een algemene consensus zou ontstaan in de medische literatuur. Het rechtssysteem is een ander verhaal en de rechtszaken kunnen leiden tot een oordeel aan beide kanten van het probleem.
Na het bekijken van dit bewijs kan men zich afvragen of het onderzoek de verkeerde weg inslaat: is er eigenlijk een relatie tussen IBD en acne?
Misschien was in sommige van deze gevallen de IBD al aanwezig, maar pas na de behandeling met Accutane werd de IBD gediagnosticeerd. Er is momenteel geen bewijs voor of tegen deze hypothese. Er moet echter worden opgemerkt dat steroïden (met name prednison ), een van de meest voorkomende behandelingen voor IBD, ernstige acne tot gevolg kan hebben .
Aandachtspunten voor de behandeling van acne
Als u overweegt Accutane te gebruiken of als u dit middel in het verleden heeft gebruikt en u zich zorgen maakt over IBD, bespreek dit dan met uw dermatoloog. Houd er rekening mee dat als er een risico is op het ontwikkelen van IBD na het gebruik van Accutane, het nog steeds zeer ongebruikelijk is.
Een case-control studie uitgevoerd in 2011 suggereert dat degenen die overwegen Accutane in te nemen, bewust gemaakt worden van het kleine risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa.
Voor mensen die al IBD hebben, met name colitis ulcerosa, en die op zoek zijn naar behandeling voor ernstige acne , is eerstelijnsbehandeling vaak met lokale middelen. Als plaatselijke behandeling niet effectief is, kunnen antibiotica en antimicrobiële middelen worden gebruikt.
bronnen:
Accutane patiëntinformatie. Roche. 2 september 2010.
Alikhan A, Henderson GP, Becker L, Sciallis GF. "Acnebehandeling en inflammatoire darmaandoening: wat is het bewijs?" J Am Acad Dermatol 2011 Sep; 65: 650-654. Epub 2011 jun 24. 31 jan 2016.
Bernstein CN, Nugent Z, Longobardi T, Blanchard JF. "Isotretinoïne is niet geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen: een populatie-gebaseerde case-control studie." Am J Gastroenterol Nov 2009; 104: 2774-2778. Epub 2009 21 jul. 31 jan 2016.
Crockett SD, Gulati A, Sandler RS, Kappelman MD. "Een causale associatie tussen isotretinoïne en inflammatoire darmziekte moet nog worden vastgesteld." Am J Gastroenterol oktober 2009; 104: 2387-2393. 31 januari 2016.
Crockett SD, Porter CQ, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD. "Isotretinoïne gebruik en het risico op inflammatoire darmziekten: een case-control-studie." Am J Gastroenterol Online 30 maart 2010. 31 januari 2016.
Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. "Isotretinoïne en risico op inflammatoire darmaandoeningen: een genest case-control-onderzoek en meta-analyse van gepubliceerde en ongepubliceerde gegevens." JAMA- dermatologie. 2013; 149: 216-220. 31 januari 2016.
Margolis DJ, Fanelli M, Hoffstad O, Lewis JD. "Potentiële associatie tussen de orale tetracycline klasse van antimicrobiële middelen gebruikt voor de behandeling van acne en inflammatoire darmziekten." 10 aug 2010 doi: 10.1038. 31 januari 2016.
Reddy D, Siegel CA, Sands BE, Kane S. "Mogelijke associatie tussen isotretinoïne en inflammatoire darmaandoeningen." Am J Gastroenterol 2006; 101: 1569-1573. 31 januari 2016.
Thakrar BT, Robinson NJ. "Isotretinoïne gebruik en het risico op inflammatoire darmaandoeningen." Am J Gastroenterol 2011 mei; 106: 1000-1002; auteur antwoord 1002-3. 31 januari 2016.