Intraveneuze Migraine-medicatie in de Eerste Hulp
Soms is de pijn van een migraineaanval zo hevig dat een bezoek aan de eerste hulp nodig is. Of, in andere gevallen, beperken misselijkheid en braken die gepaard gaan met een migraineaanval de inname van orale medicatie. In spoedeisende hulp of dringende zorgcentra worden acute migraineaanvallen vaak behandeld met intraveneuze medicijnen. Maar welke is het beste?
Een studie in Neurology rapporteerde 330 patiënten met een acute migraine-aanval die ofwel 1 g natriumvalproaat, 10 mg Reglan (metoclopramide) of 30 mg Toradol (ketorolac) kregen.
Natriumvalproaat is een anti-epilepticum dat in zijn orale vorm soms wordt gebruikt om migraine te voorkomen. In feite concludeerde de American Academy of Neurology dat de valproate producten, divalproex natrium en natriumvalproaat, effectief zijn (niveau A-medicijnen) bij het voorkomen van migraine. Dit gezegd zijnde, is het belangrijk op te merken dat valproaat gecontraïndiceerd is bij zwangere vrouwen.
Reglan (Metoclopramide) is een geneesmiddel tegen braken of misselijkheid. Het blokkeert dopaminereceptoren in de hersenen en verlicht in de eerste plaats gastroparese (wanneer het ledigen van de maaginhoud wordt uitgesteld). Het wordt vaak gebruikt als een enkel middel voor de behandeling van migraine in de eerste hulpafdeling. Het kan een gevoel van rusteloosheid veroorzaken.
Toradol (Ketorolac) is een NSAID met een snel begin van actie. Net als Reglan wordt het vaak gebruikt in spoedeisende hulp om migraine te behandelen. Vergeet echter niet dat NSAID's verschillende mogelijke bijwerkingen hebben en door sommige personen moeten worden vermeden, vooral degenen met een voorgeschiedenis van maagbloedingen, nieraandoeningen en / of hartaandoeningen.
Wat heeft deze Migraine Study Show?
In de studie rapporteerden alle patiënten een initiële migraine pijnscore van 7 of meer op een schaal van 0 tot 10 punten, en de meerderheid deed geen preventieve migrainetherapie.
Na één uur van het ontvangen van een van de drie hierboven genoemde medicijnen verbeterden diegenen die natriumvalproaat kregen met een gemiddelde score van 2,8 terwijl degenen die Reglan en Toradol ontvingen gemiddeld met respectievelijk 4,7 en 3,9 punten verbeterden.
De resultaten van het onderzoek toonden ook aan dat de ontvangers van natriumvalproaat meer rescue-migrainemedicijnen nodig hadden (69 procent) vergeleken met degenen die metoclopramide (33 procent) en ketorolac (52 procent) kregen. Een medicijn om migraine te redden
Ten slotte gaf een groter aantal ontvangers van Reglan de voorkeur aan het ontvangen van deze medicatie bij een bezoek aan de toekomstige spoedafdeling in vergelijking met de andere twee groepen.
Dit gezegd zijnde, was 24 uur na de eerste medicatietoediening langdurige verlichting van de hoofdpijn laag in alle drie de groepen: natriumvalproaat (4 procent), Reglan (11 procent) en Toradol (16 procent) -niet te veel van een conclusie.
Wat betekent dit allemaal?
- Reglan en Toradol kunnen de voorkeur hebben boven natriumvalproaat als een intraveneus medicijn voor migraineaanvallen in de eerste hulpafdeling.
- Reglan kan een geprefereerde medicatie zijn bij patiënten die voor een migraine naar de ER gaan, hoewel dit geen vaste regel is.
- Het nadeel dat hier wordt onthuld, is dat de meerderheid van de proefpersonen geen aanhoudende verlichting van hun hoofdpijn kreeg. Dit betekent dat we betere therapieën nodig hebben om pijnverlichting te bieden aan migrainepatiënten tijdens een acute, ernstige aanval.
Een kanttekening bij de studie die moet worden genoemd, is dat de meerderheid van de deelnemers geen preventieve therapie tegen migraine volgde.
Dit maakt het moeilijk om de resultaten te generaliseren naar mensen met meer ernstige en / of chronische migraine (die waarschijnlijk een preventief medicijn nemen).
Een ander punt om naar voren te brengen is dat deze drie intraveneuze medicijnen niet de enige zijn die worden gebruikt voor de behandeling van ernstige, acute migraineaanvallen in de eerste hulp.
Een andere optie voor migrainetherapie in het ER is subcutaan sumatriptan (een triptan die wordt toegediend als injectie in uw vetweefsel). Andere soorten anti- emetica zoals Compazine (prochlorperazine) kunnen worden gegeven, vaak samen met Benadryl (difenhydramine) om bijwerkingen van anti-emetica, zoals rusteloosheid en dystonie te voorkomen .
Dihydroergotamine ( DHE ) kan ook worden toegediend in de eerste hulpafdeling en kan worden toegediend als een neusspray, intraveneus of intramusculair. DHE kan misselijkheid veroorzaken, daarom wordt over het algemeen vooraf een anti-emetica gegeven om dit te voorkomen.
Ten slotte geven sommige ER-artsen ook een steroïde, dexamethason genoemd, met een van de bovengenoemde migrainetherapieën - de theorie is dat dit kan helpen de kans te verminderen dat de hoofdpijn van de persoon vroegtijdig zal terugkeren. Hydratatie met IV-vloeistoffen is ook een groot deel van de behandeling van migraine in de eerste hulp, vooral als een persoon misselijkheid en braken heeft.
Een woord van
Als u voor een acute migraine-aanval naar de SE gaat, kunt u een intraveneus geneesmiddel krijgen (of een injectie, als uw arts u sumatriptan geeft). Uiteindelijk is wat de arts u geeft een geïndividualiseerde beslissing, gebaseerd op uw unieke gezondheidsgeschiedenis.
> Bronnen:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Februari 2017). Acute behandeling van migraine bij volwassenen. In: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Behandeling van acute migraine Hoofdpijn. > Am Fam Physician. 1 februari 2011, 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Gerandomiseerde trial van IV valproaat versus metoclopramide versus ketorolac voor acute migraine. Neurologie. 2014 18 maart; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Een prospectieve, gerandomiseerde trial van intraveneus prochlorperazine versus subcutaan sumatriptan bij acute migraine-therapie op de afdeling spoedeisende hulp. Ann Emerg Med . Jul van 2010; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Evidence-based richtlijnupdate: farmacologische behandeling voor episodische migrainepreventie bij volwassenen: rapport van de Quality Standards Subcommittee van de American Academy of Neurology en de American Headache Society. Neurology 2012; 78: 1337.