Een zeldzame oorzaak van hoofdpijn bij jonge vrouwen
Idiopathische intracraniële hypertensie (IIH) is een medische aandoening die het gevolg is van verhoogde spinale vloeistofdruk rond de hersenen, bij afwezigheid van een tumor of andere hersenaandoening. Het is voorheen bekend als pseudotumor cerebri. IIH meest voorkomend bij vrouwen met obesitas en in de vruchtbare jaren.
Symptomen van IIH
Hoofdpijn en visusveranderingen zijn de klassieke symptomen die worden gezien in IIH.
Bij een oogonderzoek zullen artsen papiloedeem zien - een aandoening die wordt gekenmerkt door zwelling van het oog door optische schijfjes, als gevolg van verhoogde druk in de hersenen. Het wordt gediagnosticeerd door een arts tijdens een oftalmoscopisch onderzoek.
Andere veel voorkomende (maar niet exclusieve) symptomen die worden gezien bij patiënten met IIH zijn:
- tijdelijke visuele veranderingen
- pulserende tinnitus (hoort een pulserend of kloppend geluid in je hoofd)
- fotopsie (waarnemen van lichtflitsen)
- pijn achter de ogen
- dubbel zicht
- zicht verlies
Hoe voelt de hoofdpijn van IIH aan?
Een hoofdpijn van IIH kan die van een migraine of spanningstype hoofdpijn nabootsen, wat de diagnose lastig maakt. Bovendien is er geen specifiek "soort hoofdpijn" dat mensen met IIH hebben. Dat gezegd hebbende, een klassieke IIH-hoofdpijn is ernstig en kloppend, zoals een migraine. De pijn kan intermitterend of constant zijn en kan gepaard gaan met misselijkheid en / of braken. Soms zien mensen met een IIH-hoofdpijn pijn achter hun ogen en / of pijn met oogbeweging.
Hoe wordt IIH gediagnosticeerd?
Als een arts IIH vermoedt en papilledema op een oogonderzoek ziet, zal hij een MRI van de hersenen bestellen met en zonder contrast om te controleren op een onderliggende oorzaak van uw verhoogde intracraniële druk. Secundaire oorzaken van intracraniale hypertensie omvatten (maar zijn niet beperkt tot):
- Cerebrale veneuze trombose
- Hersentumor of abces (verzameling van geïnfecteerde vloeistof)
- Obstructieve hydrocephalus
- Subarachnoïdale bloeding
- Kwaadaardige hypertensie
Als er geen oorzaak te zien is op de MRI, ondergaat u een lumbaalpunctie om de verhoogde druk te bevestigen en infectie uit te sluiten door analyse van de hersenvocht of CSF. In IIH is er geen infectie, dus de samenstelling van het CSF is normaal. Maar de lumbale punctie toont een openingsdruk van meer dan 250 mm H2O, die een diagnose is voor een verhoogde intracraniale druk.
Behandeling van IIH
Behandeling van IIH vereist een nauwe follow-up met een neuroloog en opthamaloog. De belangrijkste therapie voor IIH is receptmedicijn acetazolamide, dat de snelheid van CSF-productie vermindert. Uw arts kan andere therapieën overwegen als u een sulfa-allergie heeft of zwanger bent. Soms worden op de korte termijn seriële lumbale puncties en corticosteroïden gebruikt om de CSF-druk te verlagen, maar dit zijn geen langetermijnoplossingen.
Als de hoofdpijn van een persoon resistent is tegen medische therapie en / of ze lijdt aan progressief verlies van het gezichtsvermogen, is een operatie noodzakelijk. Chirurgische ingreep omvat procedures die optische zenuwschede fenestratie (ONSF) en / of een CSF-rangeerprocedure worden genoemd.
In de vensterafbraak van de oogzenuw wordt een spleet of venster gemaakt in de optische zenuwschede. Hierdoor kan CSF leeglopen, waardoor de druk op de zenuw afneemt, waardoor het zicht gedeeltelijk of volledig kan worden hersteld. Studies tonen aan dat ONSF bijzonder effectief is bij het verbeteren van het verlies van het gezichtsvermogen, vooral wanneer dit eerder dan later wordt uitgevoerd. Bij CSF-rangeren wordt wervelvloeistof afgeleid naar andere delen van het lichaam, waardoor de druk op de hersenen wordt verlicht.
Een woord van
De hoofdpijn van IIH is variabel en wordt geproduceerd door verhoogde intracraniale druk , wat wordt aangeduid door papilema bij een oogonderzoek. De behandeling is cruciaal en urgent om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen en vereist nauwe follow-up van uw neuroloog en opthamaloog.
bronnen:
Lee AG & Wall M. Idiopathische intracraniële hypertensie (pseudotumor cerebri): klinische kenmerken en diagnose. In: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. Idiopathische intracraniële hypertensie (pseudotumor cerebri): prognose en behandeling. In: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Pseudotumor Cerebri-informatiepagina.
Obi EE, Lakhani BK, Burns J, & Sampath R. Oogzenuwvenster van optische lenzen voor idiopathische intracraniële hypertensie: een zevenjaarlijkse beoordeling van visuele uitkomsten in een tertiair centrum. Clin Neurol Neurosurg . 2015 okt; 137: 94-101.
Pineles SL, Volpe NJ. Langetermijnresultaten van de Optic Nerve Sheath Fenestratie voor idiopathische intracraniële hypertensie: Vroegere interventie bevordert verbeterde resultaten. Neuro-Oogheelkunde. 2013; 37 (1): 12-19.