Zorgen en alternatieven
Omdat dementie een aantal uitdagende gedragingen zoals agressie en catastrofale reacties teweeg kan brengen, werden in het verleden soms beperkingen gebruikt om verwondingen aan die persoon of anderen om hen heen te voorkomen.
Gelukkig zijn we, als samenleving en medische gemeenschap, ons meer bewust geworden van de angsten en opwinding die beperkingen veroorzaken, evenals het verhoogde risico op verwondingen bij het gebruik ervan.
In voorzieningen is terughoudendheid nu uiterst beperkt.
Wat is een terughoudendheid?
Een terughoudendheid is alles dat beweging belemmert of de vrijheid beperkt.
Jaren geleden was gebruik van terughoudendheid veel gebruikelijker en omvatte extreem beperkende beperkingen zoals rechte jassen en vesten. Hoewel deze beperkingen vandaag niet worden gebruikt in een verpleeghuis, is het belangrijk om te erkennen dat andere apparatuur kan dienen als een beperking, zelfs als het doel ervan is om iemand veilig te houden.
Voorbeelden van beperkingen
Lap vrienden
Een schootvriend is een gedempt apparaat dat in een rolstoel past en helpt bij het eraan herinneren van een persoon om niet zelf op te staan. Lap-vrienden kunnen ook worden gebruikt om te helpen bij het positioneren als een persoon de neiging heeft om naar voren te leunen in zijn rolstoel en dreigt uit de stoel te vallen.
Veiligheidsriemen
Veiligheidsgordels zijn in rolstoelen gebruikt om te voorkomen dat iemand eruit valt of opstaat zonder hulp. Veiligheidsgordels die de persoon niet kan verwijderen, worden als een terughoudendheid beschouwd en kunnen een gevaar vormen voor de persoon als ze probeert uit de stoel te komen - ofwel om naar voren te vallen met de rolstoel nog steeds vastgemaakt of door te duwen en naar achteren te vallen.
Een alternatief is een veiligheidsgordel die gemakkelijk loskomt maar een alarm geeft wanneer deze wordt verwijderd om iemand te waarschuwen voor hulp
Fauteuil stoelen
Hoewel een relaxfauteuil kan worden gebruikt voor comfort en positionering, kan het ook een beperking vormen voor sommige mensen als ze er niet zelfstandig uit kunnen komen.
Zijsporen
Zijrails kunnen een zeer gevaarlijke beperking zijn. Meestal gebruikt om te voorkomen dat iemand uit zijn bed rolt of uitvalt, zijrails kunnen ook worden gebruikt om te voorkomen dat iemand uit bed komt, waardoor ze terughoudend worden.
De gevaren van bedhekken zijn goed gedocumenteerd. Kortom, mensen kunnen erin verstrikt raken of eroverheen gaan, wat leidt tot een groter letsel of zelfs de dood. In verpleeghuizen zijn volledige zijhekken bijna allemaal geëlimineerd vanwege deze zorgen, maar in de gemeenschap worden soms zijhekken gebruikt om te proberen te voorkomen dat iemand uit bed dwaalt of zelfstandig opstaan.
Goed insteken in vellen
Als de lakens in een bed te strak worden geplooid zodat de persoon niet uit bed kan komen of vrij kan bewegen, dient dit als een beperking.
Positionering aan een tafel
Duw iemand in een rolstoel op een tafel en vergrendel de stoel in positie kan ook worden gebruikt als een beperking omdat het voorkomt dat de persoon vrij beweegt. Een afgesloten rolstoel kan behoorlijk gevaarlijk zijn omdat een persoon achteruit kan duwen en de rolstoel (en zichzelf) kan kantelen.
Zitplaatsen
Het plaatsen van een vergrendelingslade voor iemand, zelfs als het doel ervan is om als schrijfvak te gebruiken, wordt als een beperking beschouwd als ze het niet kunnen verwijderen en het de mogelijkheid van de persoon om op te staan, belemmert.
Waarom zijn restituties gebruikt?
Bescherm tegen het zelf
Het meest voorkomende gebruik van een beperking bij mensen met dementie is om hen te beschermen tegen zelfverwonding. Dit kan te maken hebben met de neiging om te vergeten dat ze niet in staat zijn om zelfstandig te lopen, een slechte houding in rolstoelen of beweging, zodat ze ademhalingsbuizen of intraveneuze naalden uit hun armen verwijderen.
Bescherm anderen
Af en toe werden dwangmiddelen gebruikt om anderen rond die persoon te beschermen als ze extreem geïrriteerd is en waarschijnlijk anderen om haar heen pijn zal doen.
Beperkingen als laatste plaats
Om een verpleeghuis een beperking te laten gebruiken, moet het personeel hebben geprobeerd en zijn er niet in geslaagd om eerst minder beperkende alternatieven te gebruiken en deze pogingen moeten duidelijk worden gedocumenteerd.
(Minder beperkende maatregelen omvatten pogingen om de persoon in een stoel veiliger en comfortabeler te plaatsen, meer toezicht te bieden, zinvolle activiteiten aan te bieden of het functioneren door middel van fysieke of ergotherapie proberen te verbeteren.)
Voorzieningen moeten ook een tijdsbeperkende bestelling van een arts hebben om elk type van een beperking te kunnen gebruiken, en de persoon, zijn voogd of zijn volmacht voor gezondheidszorg moet zijn opgeleid over de risico's versus de voordelen van het gebruik van een terughoudendheid en toestemming hebben gegeven om dit te doen.
Gevaren van beperkingen
Laten we ons plaatsen op de plaats van de persoon met dementie.
Misschien moet ze de badkamer gebruiken of haar benen strekken, of voelt ze zich hongerig of verveeld . Als ze probeert zich te verplaatsen, kan ze het niet en kan ze daarom niet aan die behoefte voldoen.
Beperkingen zijn van invloed op iemands geestelijke gezondheid. Mensen die terughoudend zijn geweest, melden gevoelens van depressie , angst, woede, vernedering, angstgevoelens en hulpeloosheid. Zoals te verwachten, kan een persoon ook een significante negatieve reactie ervaren op een beperking zoals schreeuwen, vechten en extreme agitatie die traumatisch kan zijn voor die persoon en haar verzorger.
Volgens het nummer van het Journal of Medical Ethics van maart 2006 zijn de negatieve gevolgen van beperkingen:
- kneuzingen
- decubituszweren
- respiratoire complicaties
- urine-incontinentie en obstipatie
- slechte voeding
- toegenomen afhankelijkheid van activiteiten in het dagelijks leven
- verminderde spierkracht en balans
- verminderde cardiovasculaire uithoudingsvermogen
- verhoogde opwinding
- verhoogd risico op mortaliteit veroorzaakt door wurging of als gevolg van ernstig letsel - bijvoorbeeld fractuur, hoofdtrauma
Naast deze fysieke gevolgen zijn beperkingen vaak niet effectief en voorkomen ze valpartijen niet. In plaats daarvan heeft onderzoek aangetoond dat verwondingen worden geëscaleerd vanwege de kracht die de persoon nodig heeft om te ontsnappen aan de beperking.
Alternatieven voor beperkingen
Onderwijs
Een van de beste manieren om terughoudendheid te verminderen, is door personeel en mantelzorgers voldoende te trainen in het begrijpen van gedrag als communicatie en het gebruiken van andere interventies.
Consistente zorgverleners
Mantelzorgers die uw geliefde kennen, kunnen beter anticiperen op en helpen bij het voldoen aan zijn behoeften dan iemand die zijn routine niet kent.
alarm
Bedalarmen, stoelalarmen en deuralarmen kunnen de persoon met dementie vrijheid bieden terwijl ze u nog steeds waarschuwen voor haar behoefte aan hulp.
Zinvolle activiteiten
Het gebruik van een verscheidenheid aan activiteiten om de persoon te betrekken, kan soms bepaalde gedragingen zoals rusteloosheid, strijdbaarheid met zorg en dwalen voorkomen.
Compassionate Care is de leidende regel
Als zorgverleners en familieleden is de taak om voor anderen te zorgen de onze, omdat we om hen geven. Dit omvat niet alleen goede bedoelingen, maar ook de huidige kennis van de risico's en voordelen van hoe wij zorg verlenen, inclusief onze filosofie en het gebruik van beperkingen voor onze patiënten en geliefden.
> Bronnen:
> Afdeling Health & Human Service. Centra voor Medicare & Medicaid-services. 7 november 2008. Vrijheid van overbodige fysieke beperkingen: twee decennia van nationale vooruitgang in de thuiszorg voor verpleging .
> Journal of Medical Ethics. Maart 2006; 32 (3): 148-152. Gebruik van fysieke beperkingen in verpleeghuizen: klinisch-ethische overwegingen.
> Texas Department of Human Services. Vermindering van het gebruik van beperkingen in verzorgingstehuizen in Texas. Januari 2003.
> Amerikaanse Food and Drug Administration. Een gids voor bedveiligheid Bedsporen in ziekenhuizen, verpleeghuizen en thuiszorg: de feiten.