Hemorrhagic cystitis is een ontsteking van de blaas die leidt tot pijn en hematurie, of bloed in de urine. Er zijn een aantal redenen waarom een persoon met leukemie of lymfoom risico loopt op het ontwikkelen van hemorragische cystitis.
Oorzaken
De meest voorkomende klasse van chemotherapie-middelen die hemorragische cystitis veroorzaken zijn de alkylerende middelen, cyclofosfamide en ifosfamide.
Dit zijn geneesmiddelen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van bloed- en beenmergkankers, zoals leukemie en lymfoom. Andere minder vaak voorkomende stoffen zijn temozolamide, bleomycine en doxorubicine. Hemorragische cystitis kan ook om andere redenen niet worden veroorzaakt door alkylerende stoffen bij de behandeling van kanker.
Wanneer het lichaam cyclofosfamide of ifosphamide afbreekt, ontstaat een bijproduct dat acroleïne wordt genoemd, dat door de nieren uit het bloed wordt gefilterd en hoog in de urine in de blaas wordt geconcentreerd. Dit irriteert de bekleding van de blaas, wat leidt tot het ongemak van cystitis en zweren die ernstige bloedingen kunnen veroorzaken. De incidentie van hemorragische cystitis is ongeveer zes procent bij mensen die beenmergtransplantatie ondergaan en die een hoge dosis cyclofosfamide krijgen. Ifosphamide is in sommige studies in verband gebracht met een hogere incidentie van hemorragische cystitis.
Bepaalde virussen , zoals adenovirus, BK-virus en JC-virus, kunnen ook hemorragische cystitis veroorzaken.
Mensen met een verlaagd immuunsysteem hebben een hoger risico op deze aandoeningen, vooral degenen die herstellen van beenmerg of stamceltransplantatie .
Ten slotte is irritatie van de blaas door blootstelling aan bestraling ook een oorzaak van hemorragische cystitis bij kankerpatiënten.
symptomen
Als u ooit het ongemak van een ernstige urineweginfectie heeft ervaren, heeft u een idee van de aard van enkele van de symptomen van hemorragische cystitis.
Deze symptomen omvatten:
- Hematurie (bloed in de urine)
- Buikpijn
- Pijn of branden bij het passeren van uw urine
- Het gevoel alsof je je blaas niet kunt legen
- Verlies van blaascontrole (incontinentie)
- Frequente of dringende noodzaak om uw blaas te legen
- Meerdere keren per nacht opstaan om je urine te laten passeren
U kunt ook andere symptomen hebben, zoals vermoeidheid door bloedarmoede of vage pijn in de onderbuik, boven het schaamstreek van het bekken.
Risicofactoren
Er zijn een paar redenen waarom mensen met leukemie of lymfoom meer vatbaar zijn voor hemorragische cystitis. Deze risicofactoren omvatten:
- Het ontvangen van cyclofosfamide of ifosphamide als onderdeel van uw chemotherapieschema
- Stralingsbehandeling hebben in het bekkengebied
- Verlaagd immuunsysteem waardoor u meer vatbaar bent voor frequente urineweginfecties of virussen
- Veelvuldig gebruik van antibiotica
- Laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie)
Behandeling
Hemorragische cystitis kan leiden tot ernstig bloedverlies en wordt zeer serieus genomen. Open zweren in de blaas kunnen een portaal vormen voor bacteriën die in je bloedbaan terechtkomen. Het kan ook leiden tot blijvende littekens van de bekleding van de blaas, die verstopping van de urinewegen of blaasvernauwing kunnen veroorzaken. Daarom is een snelle behandeling van deze aandoening noodzakelijk.
De behandeling kan zijn:
- Symptoomverlichting en pijnbeheersing
- Bloedplaatjestransfusies om het bloeden te helpen beheersen
- Bloedtransfusies als het bloeden bloedarmoede heeft veroorzaakt
- Antibiotische of antivirale therapie als de oorzaak van de cystitis infectieus van aard is
- Irrigatie van de blaas met een zoutoplossing om stolsels te voorkomen, of medicijnen om het bloeden onder controle te houden
het voorkomen
De beste manier om hemorragische cystitis te behandelen is om te voorkomen dat het in de eerste plaats gebeurt. Als u wordt geïdentificeerd als een hoog risico op het ontwikkelen van deze complicatie, zal uw zorgteam waarschijnlijk enkele preventieve maatregelen nemen. De meeste van deze interventies werken door de hoeveelheid tijd te verminderen dat de bekleding van uw blaas wordt blootgesteld aan acroleïne of andere irriterende stoffen.
Zij mogen:
- Dien een medicijn toe genaamd MESNA (2-mercapto-ethaansulfonaatnatrium), dat uw blaas beschermt tegen de effecten van acroleïne. Dit medicijn wordt intraveneus toegediend, hetzij in een afzonderlijke zak, hetzij toegevoegd aan de feitelijke zak met chemotherapie
- Geef veel intraveneuze vloeistoffen om de chemo sneller door uw blaas te laten gaan
- Probeer je chemotherapie vroeg op de dag te geven, zodat je de kans hebt om het uit je blaas te halen voordat je de nachtrust neemt
- Moedig je aan om minstens elk uur te proberen te plassen
- Dien diuretica toe, die ervoor zorgen dat de urine blijft stromen om de chemo uit uw blaas te verwijderen
- Plaats een urinekatheter zodat de chemo voortdurend uit uw blaas wordt verwijderd voordat deze de kans heeft om ulceratie te veroorzaken
Wanneer moet u met uw arts praten?
U moet contact opnemen met uw zorgteam als:
- U hebt bloed in uw urine
- Je ontwikkelt koorts of koude rillingen
- Je hebt plasklachten waardoor je je ongemakkelijk voelt
- U hebt vragen over de symptomen die u ervaart
Bottom Line
Hemorragische cystitis is een aandoening die ernstige bloedingen en permanente blaasschade kan veroorzaken als deze niet wordt behandeld. Er zijn veel factoren die ervoor zorgen dat leukemie- en lymfoompatiënten een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van hemorragische cystitis. Gelukkig zijn er manieren om te helpen voorkomen dat deze aandoening optreedt, en manieren om het te behandelen als het zich toch voordoet.
Zoals met elk lastig symptoom, moet u contact opnemen met uw zorgverlener als u zich zorgen maakt over hoe u uw urine passeert.
> Bronnen:
> Insert MESNA-pakket. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Toegang tot juli 2017.
> Oncologie: een op evidentie gebaseerde aanpak; Alfred E. Chang, Patricia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 december 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Risicofactoren en voorspellers van ernstscore en complicaties van pediatrische hemorragische cystitis. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.