Nieuwere technieken leveren radiatietherapie nauwkeuriger
Bestralingstherapie is belangrijk bij de behandeling van veel verschillende soorten kanker. Een verscheidenheid aan verschillende vormen van straling worden gebruikt om kwaadaardige cellen en weefsels te richten. Meestal worden fotonen (röntgenstralen) gebruikt in een techniek die uitwendige bestralingstherapie of EBRT wordt genoemd.
Er zijn ook verschillende nieuwere stralingstherapietechnieken, en sommigen van hen hebben veelbelovend geleken bij het effectiever richten op het kankerweefsel terwijl omliggende structuren worden gespaard.
Nieuwere technieken omvatten protonbalken en 4D-simulatie
- PBT verwijst naar protonenbundeltherapie.
- 3D-conforme EBRT verwijst naar de betrokkenheid van geautomatiseerde beeldvormingsanalyse om de afgifte van de dosis straling nauwkeuriger op het doelwit te plannen.
- IMRT staat voor intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie en dit is een andere techniek die is ontworpen om kankerweefsel te vernietigen, maar het omringende weefsel te sparen.
- IGRT staat voor beeldgeleide bestralingstherapie, en het omvat het gebruik van beeldvormingscans tijdens de bestralingsbehandeling, om straling te richten op de feitelijke beeldvormingscoördinaten die werden ontwikkeld tijdens de behandelingsplanningsfase van bestralingstherapie.
- RMM verwijst naar ademhalingsbewegingssystemen in radiotherapie die de beweging van de borstwand, de middenrifspier en andere structuren die tijdens de ademhaling bewegen, veroorzaken, zodat de straling nog steeds op de juiste plek terechtkomt, ook al beweegt het doelgebied.
- 4D CT-simulatie maakt gebruik van hetzelfde principe als in RMM doordat de scan wordt verkregen terwijl de patiënt ademt, en het doelvolume houdt rekening met alle posities van de tumor tijdens het beeldvormingsonderzoek in de loop van de tijd.
Wat is Proton Beam Therapy?
Sommige kankercentra beginnen stralingsapparaten te gebruiken die protonstralen leveren in plaats van fotonen of röntgenstralen.
Protonstralen zijn een stroom van positief geladen deeltjes die op korte afstand energie afgeven. In theorie kunnen protonen tumoren diep in het lichaam bereiken met minder schade aan nabijgelegen weefsels.
Organisaties zoals het National Comprehensive Cancer Network, of NCCN, beginnen proton beam-therapie of PBT op te nemen in richtlijnen en aanbevelingen. Bijvoorbeeld, met betrekking tot bepaalde gevallen van perifere T-cel lymfomen, bevat het NCCN radiotherapie compendium een verwijzing naar protonen en andere nieuwere technieken om: "[...] een zeer conforme dosisverdeling te verkrijgen die belangrijk is voor curatieve patiënten met een lange levensverwachting. " Met andere woorden, er is een verwachting dat het afleveren van de straling aan een strak voorgeschreven gebied en het omliggende weefsel sparen zal resulteren in betere uitkomsten en minder langdurige complicaties van bestralingstherapie.
Welke voordelen zouden therapieën kunnen bieden zoals PBT-aanbieding?
Tot nu toe wordt routinegebruik van PBT niet aanbevolen bij de behandeling van lymfoom. Voor patiënten met lymfoom kan een techniek zoals een protonentherapie op een dag echter in bepaalde gevallen en om verschillende redenen de voorkeur hebben boven fotonen. Hoewel effectief, kan chemotherapie die wordt gebruikt om lymfomen te behandelen enige toxiciteit hebben voor zowel het hart als de longen.
Wanneer bestraling wordt toegevoegd aan chemotherapie, kunnen de risico's voor gezonde organen worden verhoogd, omdat de risicodeeltjes gevoelig zijn voor zowel de effecten van de chemotherapie als de bestraling.
Chemotherapie en bestraling worden vaak samen gepland, maar ze worden afzonderlijk toegediend, en vaak volg je de ander bij de behandeling van lymfoom. Protontherapie is ontworpen om de blootstelling aan gezonde weefsels te verminderen die kunnen optreden bij het richten op de maligniteit. Veel patiënten met lymfoom zijn jonger als ze worden gediagnosticeerd en leven lang na de behandeling, dus lopen ze het risico op late opkomende, langdurige bijwerkingen die verband houden met standaardtherapieën.
Gebaseerd op wat bekend is over protonentherapie, geloven velen dat bijwerkingen zullen verminderen in vergelijking met conventionele therapie. Artsen en onderzoekers werken ook aan de chemotherapie kant van de vergelijking, het verkennen van het gebruik van nieuwere middelen met minder bijwerkingen, op zoek naar eventuele gevolgen voor de lange termijn en late bijwerkingen.
Vooral patiënten met Hodgkin lymfoom hebben hoge genezingspercentages, maar ze hebben ook de neiging om bijwerkingen van de chemotherapie en bestraling te ontwikkelen. In feite zijn overlevenden van het Hodgkin-lymfoom in de kindertijd een van de groepen die het meeste risico lopen op ernstige of levensbedreigende chronische gezondheidsproblemen, zoals tweede kanker of hartaandoeningen . Deze verhoogde risico's worden verondersteld ten minste gedeeltelijk te wijten aan de late effecten van chemotherapie en radiotherapie.
Omdat protonentherapie is ontworpen om preciezer te zijn in het afleveren van straling, is de hoop dat er minder hartziekten en minder tweede kankers zullen ontstaan. Tot nu toe leek in één studie de incidentie van tweede kankers bij degenen die werden behandeld met proton- versus fotonstraling vergelijkbaar, maar de gegevens zijn beperkt en er is meer onderzoek nodig.
Een woord van
Oncologen die het gebruik van protonentherapie voor Hodgkin-lymfoom ondersteunen, hebben een evenwichtsoefening beschreven die wordt uitgevoerd, tussen terugval als gevolg van ontoereikende therapie enerzijds en ernstige late toxiciteit door overdreven agressieve behandeling anderzijds.
Sommigen zeggen dat als je de chemotherapie zou verhogen om te compenseren voor het niet hebben van bestralingstherapie, je waarschijnlijk geen winst zou maken in termen van toxiciteit op de lange termijn. Bovendien adviseren ze dat vrijheid van de tweede terugval van lymfoom een belangrijk resultaat is om op de hoogte te blijven, omdat onderzoekers in de toekomst de risico's en voordelen van nieuwere benaderingen proberen op te lossen.
Volgens een studie van Hoppe en zijn collega's zorgde protonentherapie voor een lagere algemene stralingsdosis voor het hart, de longen, borsten, slokdarm en andere structuren voor de overgrote meerderheid van de deelnemers aan de studie met Hodgkin-lymfoom. Alleen de tijd zal uitwijzen of protontherapie steeds meer routine zal worden.
> Bronnen:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. De incidentie van tweede maligniteiten bij patiënten die werden behandeld met proton- versus fotonstraling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Effectieve dosisreductie voor cardiale structuren met behulp van protonen vergeleken met 3DCRT en IMRT in mediastinum Hodgkin-lymfoom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN Radiation Therapy Compendium. 2017.