Studies leggen de beperkingen van de populaire procedure bloot
Als u of een dierbare de diagnose coronaire hartziekte (CAD) heeft gekregen , kunt u de optie krijgen voor een procedure die bekend staat als een percutane coronaire interventie (PCI). De PCI omvat twee verschillende technieken:
- Angioplastiek, waarbij een buis in een ader wordt ingepast en opgeblazen om het bloedvat te verwijden en de bloedstroom te vergroten
- Het inbrengen van een stent, een buisje met kleine mazen dat het vat openhoudt en voorkomt dat de blokkade zich opnieuw vormt.
Hoewel de procedure vrij eenvoudig en relatief gemakkelijk te begrijpen is, kan het dan de levensverwachting zelfs verhogen of iemands overlevingskans verbeteren?
Klinische studie levert verrassende resultaten op
Als antwoord op deze vaak gestelde vraag heeft een onderzoeksteam dat werd gefinancierd door de Reseach and Development Unit van de Veteran Administration vergeleken met de uitkomsten in personen die optimale medische therapie (OMT) kregen om hun CAD te behandelen met die welke zowel OMT als PCI kregen.
Gesynchroniseerd met de COURAGE-studie (Clinical Outcomes Using Revascularization and Aggressive Drug Evaluation), concludeerde de studie van 2007 dat personen die alleen OMT kregen geen groter risico op hartaanvallen of overlijden hadden dan degenen die OMT en PCI aanboden. Bovendien bood PCI geen enkel voordeel ten opzichte van OMT bij het verlichten van symptomen van angina .
De follow-up in 2015 bevestigde deze resultaten verder.
De uitkomsten verklaren
De resultaten waren verrassend voor velen in de medische gemeenschap die PCI lang hadden overwogen, gunstig voor mensen met ernstige arteriële blokkade.
Pas na onderzoek van het gedrag van de patiënten - evenals de beperkingen van de procedure zelf - konden de onderzoekers de bevindingen verklaren.
Onder hun conclusies:
- Personen die een PCI ondergingen, keerden gewoonlijk eenmaal thuis terug naar hun vorige voedingsgewoonten (inclusief de overmatige consumptie van rood vlees en ongezonde vetten ).
- De PCI zelf heeft de neiging om de slagaderwand te beschadigen en het risico op secundaire obstructie te vergroten. In feite had 21 procent van de PCI-groep binnen zes maanden een andere stent nodig, terwijl 60 procent van de behandelde bloedvaten opnieuw stent vereisten.
- De PCI-procedure was ook geassocieerd met een groter risico op complicaties door bloedingen, hartaanvallen en beroerte, waardoor veel van de voordelen van de behandeling effectief werden gewist.
Een andere belangrijke factor is dat de plaques die in een PCI worden behandeld, niet de plaques zijn die het meest waarschijnlijk een hartaanval of beroerte veroorzaken. Veeleer zijn de zorgen meer gerelateerd aan de niet-obstructieve plaques die zachter, minder stabiel zijn en veel meer kans hebben om te scheuren.
Hoewel angioplastiek en stenting op korte termijn verlichting kunnen bieden, blijft de grootste belasting van de ziekte intact evenals het risico op toekomstige cardiovasculaire gebeurtenissen.
Medische praktijken onder controle
De tekortkomingen strekken zich ook uit tot medische praktijken. Een evaluatie in 2010 van de COURAGE-studie meldde dat minder dan 45 procent van de patiënten met CAD voorafgaand aan een electieve PCI stresstests onderging. Dit suggereert dat veel artsen andere aanpasbare factoren, zoals dieet en lichaamsbeweging, niet hebben aangepakt voordat ze de procedure aanboden.
Hierdoor waren veel mensen zich mogelijk minder bewust van de noodzaak om het gedrag aan te passen, inclusief stoppen met roken , nadat ze uit de zorg waren ontslagen.
Wat dit ons vertelt
Als resultaat van de COURAGE-studie hebben de American Heart Association en de American College of Cardiology richtlijnen gepubliceerd waarin het juiste gebruik van PCI's bij mensen met hartaandoeningen wordt geschetst. Ze benadrukken veranderingen in levensstijl en het juiste gebruik van medicijnen bij eerstelijnsbehandeling waarbij de hartaandoening stabiel is.
De richtlijnen bevestigen ook de noodzaak om ervoor te zorgen dat een persoon zich volledig aan de behandeling houdt voordat er zelfs maar een PCI wordt overwogen. In veel gevallen komt een verbetering in therapietrouw direct overeen met een verbetering of stabilisatie van de hartaandoening.
Hiertoe moet u een PCI nooit als een "snelle oplossing" beschouwen als u een hartaandoening heeft. De duurzamere oplossing is altijd routineoefening , een goed uitgebalanceerd vetarm dieet en de optimale naleving van uw chronische medicatie.
> Bronnen:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimale medische therapie met of zonder PCI voor stabiele coronaire aandoeningen." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Passende gebruikscriteria voor coronaire revascularisatie en trends in gebruik, selectie van de patiënt, en geschiktheid van percutane coronaire interventie." JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Concept kwetsbare / onstabiele plaque." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI gerichte update over primaire percutane coronaire interventie voor patiënten met ST-elevatie myocardinfarct .." Circulatie. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Effect van PCI op langetermijnoverleving bij patiënten met stabiele ischemische hartziekte." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.