Kwalificerende evenementen die een speciale inschrijvingsperiode activeren
Een speciale inschrijvingsperiode is een tijd waarin u wijzigingen in uw ziektekostenverzekeringplan kunt aanbrengen, ook al is dit geen open inschrijvingsperiode .
Normaal gesproken mag u zich niet aanmelden voor een ziekteverzekering of wijzigingen aanbrengen in het zorgplan behalve tijdens de jaarlijkse open inschrijvingsperiode. Bepaalde kwalificerende evenementen zullen echter een speciale inschrijvingsperiode activeren, waardoor u wijzigingen kunt aanbrengen gedurende een korte periode na de activerende gebeurtenis.
Als u tijdens de speciale inschrijvingsperiode niet de nodige wijzigingen in uw zorgverzekering aanbrengt, moet u wachten tot de volgende open inschrijvingsperiode om eventuele wijzigingen aan te brengen.
Speciale inschrijvingsperioden geven je doorgaans 30 dagen om je in te schrijven voor een plan dat door je werkgever wordt aangeboden (of om personen ten laste te nemen die door je werkgever worden gesponsord). Maar voor plannen op de individuele markt duren speciale inschrijvingsperioden doorgaans 60 dagen, maar sommige duren 60 dagen, zowel voor als na een kwalificerend evenement.
Welke kwalificerende evenementen activeren een speciale inschrijvingsperiode?
Dingen die de grootte van uw gezin veranderen of ervoor zorgen dat u andere ziektekostenverzekeringen verliest, zullen waarschijnlijk een speciale inschrijvingsperiode in gang zetten. Voorbeelden zijn:
- Echtscheiding laat je onverzekerd
- Huwelijk
- Geboorte van een kind
- Adoptie van een kind
- Overlijden van een echtgenoot laat je onverzekerd achter
- Verlies van de op werk gebaseerde ziekteverzekering van uw echtgenoot
- Verlies van uw eigen, op werk gebaseerde ziekteverzekering
- Door arbeidstijdverkorting kom je niet in aanmerking voor een ziekteverzekering
- Een gekwalificeerde medische kinderbijslag
- U gaat buiten het dekkingsgebied van uw HMO
Kwalificerende evenementen zijn vergelijkbaar, maar niet identiek in de individuele markt
Voorafgaand aan 2014 worden kwalificerende evenementen en speciale inschrijvingsperiodes toegepast op de groepsmarkt (dwz job-based insurance) en voor Medicare, maar niet voor de individuele markt.
Er was geen open inschrijvingsperiode op de individuele markt vóór 2014, omdat gezondheidsplannen op elk moment van het jaar in de meeste staten niet gegarandeerd waren - er waren dus geen speciale inschrijvingsperiodes nodig; mensen eenvoudig toegepast, en werden aanvaard of geweigerd door de verzekeringsmaatschappijen.
Maar dat veranderde met de Affordable Care Act. De individuele markt heeft nu speciale inschrijvingsperiodes, net als de door de werkgever gesponsorde verzekeringsmarkt . Ze lijken erg op de kwalificerende gebeurtenissen die speciale registratieperiodes veroorzaken voor door de werkgever gesponsorde verzekeringen en Medicare-dekking, maar er zijn enkele verschillen. Als u op zoek bent naar een ziektekostenverzekering op de individuele markt (in- of uitruil), zorg dan dat u begrijpt hoe kwalificerende evenementen werken voor individuele plannen .
En houd, zoals hierboven vermeld, in dat kwalificerende evenementen u 60 dagen geven om in te schrijven of wijzigingen aan te brengen in een individuele markt, maar over het algemeen slechts 30 dagen om in te schrijven of wijzigingen aan te brengen in een plan dat door een werkgever wordt aangeboden.
Hoe werkt een speciale inschrijvingsperiode?
Hier is een voorbeeld:
- Melissa, Ken, en hun vijf kinderen hebben een ziektekostenverzekering via Ken's baan. Melissa werkt ook. Haar baan biedt haar een ziektekostenverzekering aan, maar niet aan haar personen ten laste. Tijdens de laatste open inschrijfperiode, Melissa afgewezen de mogelijkheid om een ziekteverzekering te krijgen via haar baan, omdat het goedkoper was om zichzelf te dekken met een gezinsplan door Ken's baan.
- Ken's uren worden in deeltijd omgezet. Parttime werknemers krijgen geen ziektekostenverzekering als Ken werkt. Het hele gezin verliest ziekteverzekering. Dit leidt tot een speciale inschrijvingsperiode voor de op banen gebaseerde ziektekostenverzekering van Melissa, evenals een speciale inschrijvingsperiode voor de uitwisseling van ziektekostenverzekeringen in Melissa en Ken's staat.
- Melissa heeft een speciale inschrijfperiode van 30 dagen om zichzelf in te schrijven voor een ziektekostenverzekering bij haar werk, ook al heeft ze eerder van die verzekering afgezien. Als ze gedurende deze 30 dagen niet handelt, kan ze zich niet aanmelden voor haar werk tot de volgende open inschrijvingsperiode van haar werkgever.
- Melissa's werkgever biedt geen gezinsdekking, dus Ken en de kinderen zullen een ziekteverzekering krijgen bij de uitwisseling van hun ziektekostenverzekering. Ze hebben een speciale inschrijvingsperiode van 60 dagen om zich in te schrijven voor die ziekteverzekering. Als ze zich gedurende die 60 dagen niet inschrijven, krijgen ze geen nieuwe kans om zich in te schrijven voor een ziekteverzekering via de zorgverzekering van hun staat tot de volgende jaarlijkse open inschrijvingsperiode.
Wanneer Ken en de kinderen zich inschrijven voor een ziekteverzekering bij de uitwisseling van hun staat, kunnen ze ook een premiesubsidie aanvragen. Als ze in aanmerking komen, betaalt de subsidie een deel van hun maandelijkse ziektekostenpremies. En aangezien ze niet in aanmerking komen voor dekking via de werkgever van Melissa, is de gezinsfout niet van toepassing ( houd er rekening mee dat als Melissa voltijds zou werken voor een werkgever met 50 of meer werknemers, de dekking die haar wordt aangeboden, afhankelijk moet zijn van inschrijvers, maar er is geen vereiste dat werkgevers van welke omvang ook dekking bieden aan echtgenoten).
> Bronnen:
> Cornell University Law School, Instituut voor juridische informatie; 29 CFR 2590.701-6 - Bijzondere inschrijvingsperioden.
> Cornell University Law School, Instituut voor juridische informatie; 45 CFR 155.420 - Bijzondere inschrijvingsperioden .