Verschillende antidepressiva annuleren de anti-oestrogene effecten van hormonale therapie
Tamoxifen is een hormoontherapiemedicijn dat door veel vrouwen in de pre-menopauze wordt ingenomen na het voltooien van hun eerste behandelingen voor oestrogeenreceptor-positieve borstkanker. Om de bijwerkingen van tamoxifen (zoals opvliegers) te behandelen en om te helpen bij depressie, schrijven artsen vaak antidepressiva voor. Toch kunnen veel antidepressiva de voordelen van tamoxifen verstoren of volledig opheffen.
Wat moet iedereen die tamoxifen gebruikt weten?
Tamoxifen gebruikt met borstkanker
Zodra een vrouw klaar is met de primaire behandeling van borstkanker, met therapieën zoals chirurgie , chemotherapie en bestralingstherapie , moet ze mogelijk tamoxifen nemen. Voor vrouwen die oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben, kan hormoontherapie het risico op terugkeer van de kanker (recidief) met ongeveer 50 procent verminderen.
De keuze van de medicatie is afhankelijk van de menopauze status. Als een vrouw premenopauzaal is, is tamoxifen meestal het favoriete medicijn. (Voor degenen die postmenopauzaal zijn of die premenopauzaal zijn maar een ovariële suppressietherapie hebben gekregen, wordt meestal een aromatase-remmer gebruikt).
Borstkankercellen die oestrogeenreceptorpositief zijn, worden van brandstof voorzien door oestrogeen. Oestrogeen dat in het lichaam aanwezig is (gemaakt door de eierstokken) bindt aan deze kankercellen om groei te veroorzaken. Tamoxifen werkt door zich aan deze receptoren te binden, zodat oestrogeen de kankercellen van hun voedsel niet kan uithongeren.
De bijwerkingen van tamoxifen omvatten symptomen van het menopauze-type zoals opvliegers, een laag libido en vaginale droogheid. Voor vrouwen die de menopauze nog niet hebben bereikt, kunnen de opvliegers erg vervelend zijn, maar we hebben de afgelopen jaren geleerd dat sommige antidepressiva deze opvliegers kunnen verminderen.
Helaas kunnen sommige van deze antidepressiva ook de werkzaamheid van tamoxifen verminderen.
Borstkanker en depressie
Het is niet verrassend dat veel vrouwen die zijn behandeld voor borstkanker een depressie ontwikkelen. De combinatie van een levensbedreigende diagnose, de bijwerkingen van de behandeling en de veranderingen in het lichaamsbeeld die samenhangen met de behandeling, hebben allemaal de weg geëffend voor een grote emotionele impact. Helaas werd, nadat veel vrouwen met borstkanker (bijna routinematig op sommige plaatsen) werden behandeld met antidepressiva, ontdekt dat verschillende antidepressiva het effect van tamoxifen kunnen verminderen. Hoe gebeurt dit?
Tamoxifen en geneesmiddelinteracties
Tamoxifen en medicamenteuze interacties komen vaak voor, en dit omvat veel medicijnen naast antidepressiva. Omdat veel van deze geneesmiddelen vaak worden gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen zoals Benadryl, is het belangrijk om met uw arts en apotheker te praten over eventuele medicijnen, recepturen die u zonder recept gebruikt of het voedingssupplement dat u overweegt, terwijl u op het medicijn. Omdat veel mensen 5 tot 10 jaar tamoxifen gebruiken, is dit nog belangrijker. Houd in gedachten dat niet alle artsen bekend zijn met deze interacties (en we leren steeds meer).
Wat dit betekent is dat als u naar een dringende zorg moet gaan, bijvoorbeeld met een infectie, u contact opneemt met uw oncoloog of apotheker voordat u voorgeschreven medicijnen gebruikt.
Tamoxifen wordt in het lichaam gemetaboliseerd tot endoxifen. Endoxifen is 30 tot 100 keer sterker dan tamoxifen en is verantwoordelijk voor de meeste klinische effecten. Tamoxifen wordt afgebroken tot endoxifen door het cytochroom P450-enzym CYP2D6 (plus andere die minder belangrijk zijn). Alle geneesmiddelen die de activiteit van CYP2D6 verminderen (en er zijn er veel) kunnen dit afbraakproces verminderen en daarmee de hoeveelheid endoxifen die wordt geproduceerd.
Tamoxifen en antidepressiva: interacties
We leren nog steeds meer over specifieke antidepressiva en hun effect op tamoxifen-spiegels in het lichaam, maar tot nu toe hebben we opgemerkt dat verschillende antidepressiva tamoxifen op verschillende manieren kunnen beïnvloeden. Sommige antidepressiva (zoals Prozac en Paxil) maken het effect van tamoxifen bijna volledig teniet. In dit geval zou het zijn om tamoxifen helemaal niet te gebruiken (en niet het voordeel te hebben van een vermindering van het herhalingsrisico).
Bij andere antidepressiva is er een matige interactie en bij anderen is er slechts een geringe interactie. Daarentegen kan een voedingssupplement het effect van tamoxifen (en ook de bijwerkingen) zelfs verhogen, hoewel andere onderzoeken het tegenovergestelde hebben aangetoond.
Hieronder vindt u een tabel met een samenvatting van wat naar onze mening waar is over verschillende antidepressiva vandaag. Dit is een gebied van actief onderzoek en waarschijnlijk zullen we in de nabije toekomst meer leren. Als u een antidepressivum overweegt, overleg dan zorgvuldig met uw arts, maar vraag ook regelmatig of er iets is veranderd.
Antidepressiva en hoe ze omgaan met Tamoxifen
| Antidepressivum Geneesmiddel | Interactie met Tamoxifen | Veiligheidsbereik |
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine) | Voorkomt anti-oestrogeenvoordeel | Vermijd gebruik |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Gemiddelde interferentie met het anti-oestrogeen voordeel Opmerking: Studies bevestigen dat Zoloft interfereert met Tamoxifen. | Verhoogt het risico |
| Sint-Janskruid (Hypericum) | Bescheiden remming van anti-oestrogeenvoordeel | Verhoogd risico |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | Milde interactie Opmerking: Pristiq en Remeron zijn niet goed bestudeerd voor interactie met Tamoxifen. | Licht risico |
| Black Cohosh (Actaea) | Kan het anti-oestrogeen voordeel remmen of versterken, afhankelijk van het onderzoek. Opmerking: Er zijn slechts een paar onderzoeken voor interactie met Tamoxifen en de meeste zijn "in vitro" (in het laboratorium en niet bij de mens) uitgevoerd. | Licht risico |
Effexor (venlafaxine) | Bijna geen interactie met Tamoxifen | Beste keuze |
Bottom Line op Tamoxifen en antidepressiva
Weten over de mogelijke interacties tussen tamoxifen en antidepressiva is cruciaal als u een van deze geneesmiddelen overweegt. Sommige antidepressiva maken de effecten van tamoxifen sterk teniet en men denkt dat deze interactie de oorzaak is van het verhoogde sterftecijfer van vrouwen met borstkanker die Paxil namen. Op dit moment lijkt Effexor de veiligste optie voor opvliegers en depressie, maar nogmaals, het is belangrijk op te merken dat dit een actief gebied of onderzoek is en we wellicht meer leren in de nabije toekomst. Omdat black cohosh de reputatie heeft om te helpen bij opvliegers die verband houden met de behandeling van borstkanker, maar mogelijk ook interacties heeft met tamoxifen, is het belangrijk om met uw oncoloog te praten over eventuele medicijnen, zelfzorg of een voedingssupplement dat u overweegt.
> Bronnen:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen en antidepressieve geneesmiddelinteractie in een cohort van 16,887 overlevers van borstkanker. Journal of the National Cancer Institute . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. De geneesmiddelinteractie tussen Tamoxifen en SSRI Antidepressiva opnieuw bekijken. British Medical Journal . 2016 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. In vitro metabolische interacties tussen Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) en Tamoxifen via remming van cytochromen P450 2D6 en 3A4. Xenobiotica . 9 augustus 2011. (Epub vooraan in druk).