Procedure, doel en complicaties van PBSCT's
Overzicht van PBSCT
Perifere bloedstamceltransplantaties, of PBSCT's, zijn procedures die stamcellen herstellen die zijn vernietigd door hoge doses chemotherapie. Stamcellen zijn cellen die aanleiding geven tot de bloedcellen - rode bloedcellen die zuurstof vervoeren, witte bloedcellen die het lichaam helpen infecties te bestrijden en bloedplaatjes die helpen het bloed te stollen.
Vroeger kwamen stamceltransplantaties van gedoneerd beenmerg . Hoewel de meeste stamcellen in het beenmerg aanwezig zijn, circuleren er sommige in de perifere bloedstroom. Deze kunnen worden verzameld en vervolgens worden getransfundeerd bij patiënten om hun stamcelreserve te herstellen. De meeste stamceltransplantaties (maar niet allemaal om een aantal redenen) zijn nu PBSCT's. Voorafgaand aan het doneren van stamcellen, krijgen donors een medicijn dat het aantal stamcellen in het bloed verhoogt. Perifere bloedstamcellen werken erg goed in vergelijking met beenmergtransplantaties, en in sommige gevallen kan dit zelfs resulteren in bloedplaatjes en een soort witte bloedcellen die bekend staan als neutrofielen waardoor ze "beter" worden, wanneer de donor niet gerelateerd is aan de ontvanger .
Doel van stamceltransplantaties
Om echt te begrijpen hoe stamceltransplantaties werken, kan het helpen om iets meer te vertellen over wat stamcellen echt zijn.
Zoals hierboven vermeld, geven stamcellen - ook bekend als hematopoietische stamcellen - aanleiding tot alle verschillende soorten bloedcellen in het lichaam. Door stamcellen te transplanteren die vervolgens kunnen differentiëren en evolueren naar de verschillende soorten bloedcellen - een proces genaamd hematopoiesis - kan een transplantatie een tekort aan alle typen bloedcellen vervangen.
Medische behandelingen ter vervanging van al deze cellen zijn daarentegen intensief en hebben veel complicaties. U kunt bijvoorbeeld bloedplaatjestransfusies, rode bloedceltransfusies geven en medicijnen geven om zowel de vorming van rode bloedcellen als witte bloedcellen te stimuleren, maar dit is zeer intensief, moeilijk en heeft veel bijwerkingen en complicaties.
Redenen voor een PBSCT
Chemotherapie die in hoge doses wordt toegediend, vernietigt kanker beter, maar vernietigt ook stamcellen die in het beenmerg aanwezig zijn. Stamceltransplantaties helpen het beenmerg te herstellen, zodat de patiënt de hoge doses chemotherapie kan verdragen.
Soorten
Er zijn drie soorten stamceltransplantaties:
- Autologe transplantaties: wanneer patiënten hun eigen stamcellen ontvangen.
- Allogene transplantaties: wanneer patiënten stamcellen ontvangen van hun broer, zus of ouder. Een niet-verwante donor kan ook worden gebruikt.
- Syngene transplantaties: wanneer patiënten stamcellen ontvangen van hun identieke tweeling.
Het doneren van perifere bloedstamcellen
PBSC-donatie omvat het nemen van circulerende bloedstamcellen, in plaats van cellen uit het beenmerg, dus er is geen pijn bij toegang tot het beenmerg. Maar in PBSC kan de medicatie die wordt gegeven om het aantal stamcellen in de bloedsomloop van de donor te verhogen, worden geassocieerd met lichaamspijnen, spierpijn, hoofdpijn en griepachtige symptomen.
Deze bijwerkingen stoppen meestal enkele dagen na de laatste dosis van het stamcelbevorderende medicijn.
Complicaties van PBSCT
Er zijn veel mogelijke complicaties van PBSCT's. De hoge dosis chemotherapie voorafgaand aan de transplantatie vormt een ernstig risico op infectie als gevolg van een tekort aan witte bloedcellen (immunosuppressie) evenals problemen in verband met een tekort aan rode bloedcellen (bloedarmoede) en lage bloedplaatjes (trombocytopenie.)
Een algemeen risico na transplantatie is dat van graft-versus-hostziekte (GvH), wat tot op zekere hoogte in bijna alle stamceltransplantaties gebeurt. Bij GvH-ziekte herkennen de getransplanteerde cellen (van de donor) de gastheer (de ontvanger van het transplantaat) als vreemd en vallen ze aan.
Om deze reden krijgen mensen immunosuppressieve geneesmiddelen na een stamceltransplantatie.
Toch vormen de immunosuppressiva ook risico's. De afname van de immuunrespons door deze geneesmiddelen verhoogt het risico op ernstige infecties en verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van andere kankers.
alternatieven
Het ondergaan van een PBSCT is een belangrijke procedure. Niet alleen wordt het voorafgegaan door zeer agressieve chemotherapie, maar de symptomen van graft-versus-hostziekte en complicaties van immunosuppressieve geneesmiddelen maken het tot een procedure die meestal is voorbehouden aan jongere, en over het algemeen zeer gezonde mensen.
Een optie die kan worden overwogen voor patiënten die ouder zijn of een gecompromitteerde gezondheid hebben, is een niet-myeloablatieve stamceltransplantatie. In deze procedure wordt in plaats van het beenmerg ablatie (in essentie vernietigend) met zeer hoge dosis chemotherapie, een lagere dosis chemotherapie gebruikt. Het geheim achter deze vormen van transplantatie ligt eigenlijk in een type graft-versus-host-ziekte. Maar in plaats van het transplantaat - de getransplanteerde stamcellen - die 'goede' cellen aanvallen in het lichaam van de ontvanger, vallen de getransplanteerde stamcellen de kankercellen in het lichaam van de ontvanger aan. Dit gedrag wordt "graft versus tumor" genoemd.
Ook gekend als:
PBSCT, Perifere bloedstamceltransplantatie
Gerelateerde termen:
HSCT = hematopoietische stamceltransplantatie
HCT = hematopoietische celtransplantatie
SCT = stamceltransplantatie
G-CSF = Granulocyt-koloniestimulerende factor - een groeifactor, een stamcelverhogende medicatie, soms gegeven aan donoren om hematopoëtische stamcellen uit het beenmerg in het perifere bloed te mobiliseren.
bronnen:
National Cancer Institute. Stamceltransplantatie. Bijgewerkt op 19/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A., en R. Chandra. Mechanisme van inductie: geïnduceerde pluripotente stamcellen (iPSCs). Journal of Stem Cells . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y., en T. Deng. Is perifeer bloed of beenmerg een betere bron van stamcellen voor transplantatie in gevallen van HLA-gematchte, niet-verwante donoren? Een meta-analyse. Kritieke beoordelingen in oncologie en hematologie . 2015, 96 (1): 20-33.