Reumatologen kunnen verschillen in foliumzuursuppletie
Het is gebruikelijk dat artsen foliumzuur voorschrijven voor patiënten met reumatoïde artritis die worden behandeld met methotrexaat. Foliumzuur is uitgeput door methotrexaat, dus het moet worden aangevuld door suppletie. Foliumzuur is nodig om rode bloedcelafwijkingen en bloedarmoede te voorkomen. Het is ook gezien om misselijkheid te verminderen van methotrexaat.
Methotrexaat is het meest voorgeschreven DMARD (disease modifying anti-reumatic drug) voor reumatoïde artritis en andere reumatische aandoeningen. Methotrexaat is beschikbaar in orale en injecteerbare formuleringen. Hoe dan ook, methotrexaat wordt meestal eenmaal per week toegediend (elke week op dezelfde dag).
Wat medische hulpmiddelen zeggen over foliumzuur
Er is variatie in de vraag of artsen eenmaal per week een dagelijkse dosis van 1 milligram foliumzuur of een grotere dosis voorschrijven. De grotere dosis wordt meestal gegeven de dag na de methotrexaatdosis. Soms adviseren artsen hun patiënten om de dagelijkse dosis over te slaan op de dag van hun dosis methotrexaat.
De National Rheumatoid Arthritis Society in het Verenigd Koninkrijk, "Methotrexate verlaagt het lichaam van foliumzuur en de frequentie van bijwerkingen kan worden verminderd door het nemen van supplementen van foliumzuur. Dit kan wekelijks als 5 tot 10 milligram worden ingenomen. de werkzaamheid van methotrexaat en de meeste reumatologen bevelen aan het foliumzuur een of twee dagen na het methotrexaat in te nemen en met name het niet op dezelfde dag in te nemen als methotrexaat. "
De verschillende behandelingsschema's met foliumzuur kunnen vragen oproepen over wat de juiste is. Reumatoloog Scott Zashin, klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, zegt: "Ik laat mijn patiënten het dagelijks innemen, inclusief de dag van methotrexaat. Ik denk dat het goed is, inclusief of overgeslagen op de dag van.
Het is niet onderzocht, maar het is onwaarschijnlijk dat elk protocol schadelijk is. "
Conclusies van Cochrane Review
In een redactioneel commentaar over een Cochrane-review die in juli 2013 werd gepubliceerd, waarin werd overwogen om het gebruik van foliumzuur te ondersteunen om de bijwerkingen van methotrexaat te verminderen, werd erop gewezen dat foliumzuurgebruik nogal variabel is: sommige artsen schrijven foliumzuur voor dat regelmatig moet worden gebruikt door patiënten die methotrexaat gebruiken, terwijl andere artsen het alleen voorschrijven aan patiënten met bijwerkingen van methotrexaat. Weer anderen schrijven het helemaal niet voor omdat zij geloven dat foliumzuur de werkzaamheid van methotrexaat vermindert.
De beoordeling, gebaseerd op de resultaten van zes gerandomiseerde klinische onderzoeken, ondersteunde het gebruik van foliumzuur met een lage dosis bij patiënten met reumatoïde artritis die met methotrexaat werden behandeld. Foliumzuursuppletie verminderde gastro-intestinale toxiciteit en verhoogde leverenzymen . De redactie suggereerde dat foliumzuur 1 milligram per dag het meest gebruikelijke gebruik van het supplement is voor met methotrexaat behandelde patiënten.
De review en het daaropvolgende redactioneel commentaar leverden ook vragen op over de vraag of patiënten foliumzuur de rest van hun leven zouden moeten nemen en of hogere doses gunstig zijn voor methotrexaat of interfereren met methotrexaat.
Er werd geconcludeerd dat de dosis-effect associatie meer onderzoek zal vereisen.
Het komt neer op
Er zijn verschillende acceptabele protocollen voor het nemen van foliumzuur bij de behandeling met methotrexaat, en uit verdere onderzoeken kan blijken dat één de voorkeur heeft. Bespreek het verder met uw arts om te begrijpen waarom zij de ene boven de andere kiest.
bronnen:
> Butler R. Methotrexaat bij reumatoïde artritis. National Rheumatoid Arthritis Society. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Foliumzuursupplementen voor patiënten met reumatoïde artritis die methotrexaat gebruiken: het goede wordt beter (redactioneel). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Foliumzuur en folinezuur voor het verminderen van bijwerkingen bij patiënten die methotrexaat krijgen voor reumatoïde artritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2