Ziekte die voorheen bekend stond als pauciarticulaire juveniele idiopathische artritis
Oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis (voorheen pauciarticulaire juveniele idiopathische artritis of pauciartritis) is een subtype van juveniele idiopathische artritis waarbij minder dan 5 gewrichten betrokken zijn. Oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is het meest voorkomende subtype van juveniele idiopathische artritis. Het omvat 30% tot 60% van alle patiënten met juveniele idiopathische artritis in Noord-Amerika en Europa.
Het subtype van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is verder onderverdeeld in:
- Persistente oligoartritis - Er is geen bijkomende gewrichtsbetrekking na de eerste 6 maanden van ziekte en symptomen.
- Verlengde oligoartritis - Extra gewrichtsbetrekking treedt op na de eerste 6 maanden van ziekte en uiteindelijk zijn er meer dan 4 gewrichten betrokken.
Ongeveer de helft van de kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis ontwikkelt het verlengde type 4 tot 6 jaar na het begin van de ziekte. Hoewel er geen solide manier is om te voorspellen welke kinderen het uitgebreide type zullen gaan ontwikkelen, zijn er ziektekenmerken die de waarschijnlijkheid lijken te vergroten, zoals symmetrische gewrichtsaandoening, enkel- of polsbetrokkenheid (of zowel de enkel als de pols), en een verhoogde sedimentatie van erytrocyten in de eerste 6 maanden.
Typische kenmerken en symptomen
De piekleeftijd van het begin van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is 2 tot 4 jaar oud bij blanke kinderen uit de Verenigde Staten en Europa.
Meisjes worden vaker getroffen dan jongens (3 tegen 1). Het optreden van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis komt veel minder vaak voor bij kinderen ouder dan 5 jaar en het komt zelden voor bij kinderen van 10 jaar of ouder.
Gewoonlijk is er, bij het optreden van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis, sprake van asymmetrische gewrichtsaandoening die één of twee grote gewrichten aantast.
De knie is de meest voorkomende gewricht aangetast. De enkel, pols en cijfers zijn de volgende meest voorkomende gewrichten. Systemische symptomen (bijv. Koorts, huiduitslag) zijn zeldzaam, evenals de betrokkenheid van de heup en de rug. Als een kind systemische betrokkenheid of betrokkenheid van de heup of rug heeft, wordt een herevaluatie aangegeven en heroverweging van de diagnose.
Hoewel je mag verwachten dat pijn het meest uitgesproken initiële symptoom is van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis, is het begin meestal subtieler. Een ouder kan opmerken dat hun kind slap is, een terughoudendheid om te lopen of rennen, of zwelling van het aangetaste gewricht.
Ongeveer 70% tot 80% van de kinderen met persisterende oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis en 80% tot 95% met verlengde oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis hebben een positieve ANA-test . De ANA-titers zijn meestal laag tot matig. Bij ANA-positieve patiënten met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis is er een groter risico op het ontwikkelen van uveïtis . De meeste kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis hebben een normale of licht verhoogde CRP- en sedimentatiesnelheid, normale aantallen witte bloedcellen en bloedarmoede (mild).
Met betrekking tot uveïtis zijn er laboratoriumtests die de ernst van anterieure uveïtis bij kinderen met oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis helpen voorspellen.
De tests voorspellen echter niet het begin. De testen kunnen een a2-globuline-niveau in het serum omvatten, evenals HLA-antigenen (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Behandeling van Oligoarticulaire Juveniele Idiopathische Artritis
De behandeling van verlengde oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis lijkt veel op die van reumatoïde factor positieve of reumatoïde factor negatieve polyarticulaire juveniele idiopathische artritis. De overeenkomst in behandeling is te wijten aan de polyarticulaire betrokkenheid.
Voor persistente oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis wordt meestal een stapbenadering gebruikt:
- Behandeling met een NSAID (met of zonder een intra-articulaire steroïde injectie)
- Methotrexaat wordt geprobeerd als de respons op intra-articulaire steroïde-injecties ontoereikend is
- TNF-remmer kan worden toegevoegd, met of zonder methotrexaat, als methotrexaat alleen onvoldoende is
Azulfidine (sulfasalazine) en Plaquenil (hydroxychloroquine) kunnen samen als alternatief plan worden gebruikt. Remissie (gedeeltelijke of volledige) van oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis kan worden bereikt bij 60-70% van de patiënten met verlengde oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis met het gebruik van methotrexaat.
bronnen:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Elsevier. Negende editie. Hoofdstuk 107. Behandeling van Juveniele Idiopathische Artritis. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligo-articulaire juveniele idiopathische artritis. Actueel. Pamela F. Weiss MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juveniele artritis. September 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Vroege voorspellers van het ernstige beloop van uveïtis bij oligoarticulaire juveniele idiopathische artritis. Zulian E. et al. Journal of Rheumatology. November 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607