De prevalentie van obesitas in de Verenigde Staten is ronduit verbazingwekkend en blijft een toenemend probleem. Meer dan een derde van alle volwassenen in de VS is zwaarlijvig. Dit levert een aantal belangrijke gezondheidsrisico's op, waaronder hartaandoeningen , diabetes, hoge bloeddruk en de ontwikkeling van artrose .
Overgewicht zorgt voor een aanzienlijke extra belasting van onze gewrichten.
Om deze reden is obesitas een veel voorkomende aandoening die patiënten die zich presenteren met artrose van de heup en de knie beïnvloedt. Wanneer alle conservatieve maatregelen falen, is aangetoond dat totale heupvervanging een effectieve chirurgische optie is voor osteoartritis van de heup in het eindstadium.
Obesitas, heup artritis en chirurgie
Het probleem dat obese patiënten met heuparthritis worden geconfronteerd met is dat terwijl chirurgie hun symptomen kan verlichten, zwaarlijvige patiënten een veel hoger aantal complicaties hebben na deze operatie. Chirurgen worden op hun beurt geconfronteerd met een moeilijk dilemma: moeten ze operaties weigeren aan obese patiënten, en zo ja, hoe groot is een operatie te groot?
Een recent onderzoek van de Mayo Clinic werpt enig licht op het probleem door een grote hoeveelheid gegevens te verstrekken over de snelheid van complicaties op basis van de BMI van patiënten. De body mass index is een ruwe benadering van hoe iemand met overgewicht is, het is een percentage van lengte tot gewicht.
BMI boven de 30 wordt beschouwd als zwaarlijvig.
Onderzoekers van de Mayo Clinic hebben gegevens verzameld over alle totale heupprothesen uitgevoerd tussen 1985 en 2012. Dit aantal bedroeg 21.000 operaties bij bijna 18.000 patiënten. Ze keken naar de meest voorkomende complicaties van totale heupprothesen als gevolg van BMI.
Een van de belangrijkste resultaten van deze studie was reoperatie, wat betekent dat om welke reden dan ook terug moet naar de operatiekamer.
Het kan nodig zijn dat de chirurg een nieuwe component aanbrengt omdat de oorspronkelijke is mislukt, of gewoon een wash-out procedure om een oppervlakkige infectie te behandelen waarbij de metalen componenten niet betrokken zijn.
De onderzoekers keken specifiek naar revisiechirurgie (oude componenten eruit halen en nieuwe inbrengen). Andere veel voorkomende complicaties zijn dislocatie en infectie (zowel oppervlakkig als diep). De trends die de onderzoekers van de Mayo Clinic vonden waren fascinerend.
Ten eerste lijkt het erop dat orthopedisch chirurgen opereren op steeds meer obese patiënten. De frequentie van patiënten met een BMI boven de 40, die als morbide obesitas wordt geclassificeerd, was tussen 1985 en 1989 1,5 procent. Dat aantal is in de groep die tussen 2000 en 2012 werd geopereerd verviervoudigd tot 6,2 procent.
Toenemende BMI werd geassocieerd met een verhoogd risico op heroperatie om welke reden dan ook, revisie van implantaten, vroege dislocatie (binnen zes maanden na de operatie), evenals diepe en oppervlakkige infecties. Het verbluffende is dat het risico op deze complicaties bijna lineair is toegenomen met een toenemende BMI. Dit betekent dat met elk extra pond na een bepaalde optimale BMI het risico op deze complicaties toeneemt.
Het laagste risico werd gevonden met een relatief lage BMI. Het risico van heroperatie om welke reden dan ook begon te stijgen na een BMI van 32. Het risico van implantaatrevisie steeg ook na een BMI van 32. Vroege dislocatie had een verhoogd risico na een BMI van 35 en het risico op infectie begon te stijgen na een BMI van slechts 25.
Hoe groot is te groot?
Het onderzoek geeft geen antwoord op de vraag hoe groot te groot is voor een operatie? Op welk punt weegt het verhoogde risico op complicaties op tegen de voordelen van een totale heupprothese. Hopelijk is dit een vraag die binnenkort zal worden beantwoord door vervolgonderzoek.
Een aantal ziekenhuizen is begonnen met het afdwingen van gewichtsbeperkingen voor totale gewrichtsvervanging. Een gebruikelijke afkapwaarde die wordt gebruikt, is een BMI van 40. Dit lijkt hard, maar er kan worden aangevoerd dat het in het belang van de patiënten is door het potentieel voor complicaties te verminderen.
Dit beleid kan soms patiënten in een moeilijke situatie plaatsen. Velen voelen dat ze niet kunnen afvallen zonder een pijnvrije heup, en dat ze niet in staat zijn om een operatie te ondergaan om hun pijn te verlichten voordat ze afvallen. Dieetmodificatie en nutritionele optimalisatie is een gebruikelijke aanbeveling voor die patiënten.
Wat dit voor u betekent
Om deze getallen in perspectief te plaatsen, voor een 5-voet 9-inch individu komt een BMI van 25 overeen met een gewicht van 169 pond, een BMI van 32 komt overeen met een gewicht van 216 pond, en een BMI van 35 komt overeen met 236 pond.
Dus wat kunnen we doen met deze informatie? Eerst en vooral moet dit een grote motivator zijn om af te vallen voor mensen die overwegen een totale heupprothese te ondergaan. Niemand gaat naar de operatie in de hoop op een complicatie en deze studie toont aan dat de beste manier om ze te vermijden is om het extra gewicht te verliezen.
De nadruk op gewichtsverlies vóór gewrichtsvervanging is eerder naar voren gebracht. Een recente studie van Hospital for Special Surgery onderzocht de kosteneffectiviteit van bariatrische chirurgie vóór totale knievervanging. De onderzoekers vonden dat bariatrische chirurgie in deze setting inderdaad kosteneffectief is.
Dit is een enigszins controversiële benadering en sommige orthopedische chirurgen blijven bezorgd over de voedingsgevolgen van bariatrische chirurgie. Deze instelling creëert een scenario waarbij sommige patiënten ondervoed raken vanwege een aanzienlijk beperkt dieet. Ondervoeding kan ook resulteren in slechtere resultaten na totale gewrichtsvervanging.
Het belang van gewichtsverlies
De gegevens die de onderzoekers uit de Mayo Clinic presenteerden, onderstrepen het belang van gewichtsverlies voordat ze een totale heupvervanging ondergaan. De trend in complicaties wijst erop dat elke pond telt. Idealiter leidt dit ertoe dat meer patiënten hulp zoeken bij voedingsdeskundigen en trainingsprogramma's om hen te helpen af te vallen voordat ze worden geopereerd. Dit zal waarschijnlijk de operatie vertragen en de algehele behandelingskuur verlengen, in plaats van meteen door te gaan naar een operatie voordat een patiënt de kans krijgt om af te vallen, maar over het algemeen is de vertraging in de behandeling de betere resultaten waard. Als afvallen een postoperatieve infectie kan voorkomen, dan moet elke patiënt zijn best doen om dat te doen.