Gevolgen van door chemotherapie geïnduceerde myelosuppressie
Definitie
Myelosuppressie wordt gedefinieerd als een afname van het vermogen van het beenmerg om bloedcellen aan te maken. Het komt het meest voor bij kanker als een bijwerking van chemotherapie , maar er zijn ook andere oorzaken.
Cellen die betrokken zijn bij myelosuppressie
Myelosuppressie kan leiden tot een verminderde productie van:
- Rode bloedcellen (RBC's)
- Witte bloedcellen (WBC's)
- bloedplaatjes
Hematopoëse, beenmerg en beenmergonderdrukking
Om myelosuppressie te begrijpen, is het nuttig om te praten over de functie van het beenmerg. In het beenmerg beginnen alle bloedcellen - rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes - met een enkel celtype: de hematopoietische stamcel .
Hematopoietische stamcellen hebben het vermogen om te evolueren naar elk type bloedcel. Deze cellen gaan naar andere wegen omdat ze zich differentiëren in rode bloedcellen, bloedplaatjes en witte bloedcellen en vervolgens in meer gespecialiseerde cellen zoals de verschillende soorten witte bloedcellen. Maar ze beginnen allemaal met stamcellen. Myelosuppressie verwijst naar een proces dat deze stamcellen verstoort, en. consequent van invloed op alle verschillende soorten bloedcellen. De term myeloablatie verwijst naar ernstige myelosuppressie waarbij geen bloedcellen worden gemaakt.
Oorzaken
Er zijn verschillende manieren waarop het beenmerg verstoord kan worden zodat het geen bloedcellen produceert.
- Schade aan de stamcellen - De meest voorkomende oorzaak van myelosuppressie is te wijten aan medicijnen die het vermogen van stamcellen en gespecialiseerde afstammelingen om te delen en zich vermenigvuldigen te vertragen. Al onze bloedcellen worden continu bijgevuld. Medicijnen zoals chemotherapie medicijnen veroorzaken door geneesmiddelen geïnduceerde beenmergsuppressie.
- Vervanging van het beenmerg / verdringing - Het beenmerg kan worden "verdrongen" door dingen zoals bloedkanker of uitgezaaide kanker, zodat er geen "ruimte" is voor de normale productie van bloedcellen.
- Beenmergfalen - In plaats van te worden onderdrukt door een medicijn, kan het beenmerg in plaats daarvan worden vernietigd door verschillende gifstoffen en chemicaliën. Wanneer dit het geval is, zal het stoppen van het medicijn er niet toe leiden dat het beenmerg weer zijn werk doet om bloedcellen aan te maken.
Specifieke oorzaken van beenmergsuppressie
Processen die myelosuppressie kunnen veroorzaken zijn onder andere:
- Door chemotherapie geïnduceerde beenmergsuppressie . Chemotherapie doodt alle snel delende cellen zoals kankercellen, inclusief de cellen die alle typen bloedcellen worden.
- Kanker van het beenmerg zoals leukemie, lymfomen, myeloom, uitgezaaide kanker in het beenmerg kan resulteren in "verdringing", zodat er geen plaats is voor hematopoëse.
- Opzettelijke myelosuppressie / myeloablatie - Bij bloedgerelateerde kankers in het beenmerg wordt zeer hoge dosis chemotherapie gebruikt om het beenmerg te ableren. Wanneer het beenmerg "helder" is, wordt daarna een beenmergtransplantatie of perifere bloedstamceltransplantatie uitgevoerd om het beenmerg opnieuw te bevolken met niet-kankerachtige bloedstamcellen.
Tekorten aan bloedcellen
Wanneer stamcellen niet groeien en zich indelen en zich specialiseren in de unieke soorten bloedcellen (wanneer er beenmergonderdrukking of myelosuppressie is), worden tekortkomingen in het type bloedcellen genoemd:
- Anemie - Anemie verwijst naar een tekort aan rode bloedcellen. Bloedarmoede kan vermoeidheid, zwakte, bleekheid, een snelle hartslag, kortademigheid en duizeligheid veroorzaken. Chemotherapie-geïnduceerde bloedarmoede is een veel voorkomende oorzaak van vermoeidheid tijdens chemotherapie.
- Leukopenie - Leukopenie verwijst naar een tekort aan witte bloedcellen. Bij leukopenie lopen mensen het risico van infectie, dus symptomen kunnen symptomen zijn van infecties zoals koorts, hoest en pijn bij het plassen. Bij kanker zullen mensen meestal horen over chemotherapie-geïnduceerde neutropenie . Neutrofielen zijn het type witte bloedcellen dat onze eerste verdedigingslinie opnieuw infecties met bacteriën, virussen en schimmels is (en ook tegen kankercellen).
- Trombocytopenie - Trombocytopenie verwijst naar een tekort aan bloedplaatjes. Een laag aantal bloedplaatjes kan leiden tot blauwe plekken en hevig bloeden. Door chemotherapie geïnduceerde trombocytopenie is mogelijk niet zo vaak een probleem als neutropenie, maar kan bij sommige mensen ernstige bloedingen veroorzaken.
Is myelosuppressie hetzelfde als immunosuppressie?
U kunt zich afvragen of immunosuppressie en beenmergsuppressie hetzelfde zijn. In de setting van myelosuppressie is de productie van witte bloedcellen verminderd, dus er zal immunosuppressie zijn. Maar immuunsuppressie betekent niet altijd myelosuppressie. Een medicijn (of een ander proces) kan bijvoorbeeld witte bloedcellen of andere specifieke delen van het immuunsysteem onderdrukken, maar de rode bloedcellen of bloedplaatjes niet beïnvloeden.
Behandeling
De behandeling van myelosuppressie houdt in dat wordt behandeld wat de oorzaak van myelosuppressie ook is. Als het verband houdt met medicijnen of chemotherapie, moeten behandelingen mogelijk worden gestopt of worden uitgesteld. Als het te wijten is aan infiltratie van het beenmerg en bijgevolg drukte, is de behandeling van de kanker in het beenmerg de belangrijkste stap. Als het te wijten is aan beenmergfalen, zal het belangrijk zijn om te zien of het falen van het beenmerg omkeerbaar is en zo niet, behandelingen zoals vervanging van de bloedcellen en beenmergtransplantatie moeten mogelijk worden overwogen.
Voor symptomen die verband houden met myelosuppressie, kunnen behandelingen gericht zijn op de specifieke celdeficiëntie die symptomen veroorzaakt. Voor anemie kunnen transfusies, ijzersupplementen of groeifactoren worden gegeven. Voor neutropenie die het risico van infectie of de aanwezigheid van een infectie met zich meebrengt, kunnen groeifactoren (zoals Neulasta) worden gebruikt en de infectie agressief worden behandeld met combinatieantibiotica. Voor een laag aantal bloedplaatjes die het risico op bloedtransfusie verhogen, kan het nodig zijn.
De links hierboven naar chemotherapie-geïnduceerde anemie, neutropenie en trombocytopenie geven een overzicht van deze specifieke behandelingen die kunnen worden overwogen als myelosuppressie gerelateerd is aan chemotherapie.
Ook bekend als: Beenmergdepressie
Voorbeelden: Vanwege ernstige myelosuppressie stelde Rick's oncoloog voor een week te wachten met zijn volgende chemotherapiebehandeling.
> Bronnen:
> Coates, T., Drug-Induced Neutropenia and Agranulocytose. UpToDate . Bijgewerkt op 08/01/16.
> Weinzierl, E. en D. Arber. De differentiële diagnose en beenmergevaluatie van nieuwkomer-pancytopnia. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.