Bepaalde risicofactoren kunnen de mortaliteit beïnvloeden bij mensen met artrose
Artrose en mortaliteit zijn niet uitgebreid bestudeerd, noch besproken. Meestal wordt artrose geassocieerd met gewrichtspijn , lichamelijke beperkingen en functionele beperkingen . Het is meestal reumatoïde artritis , geen artrose, die verband houdt met verhoogde mortaliteit en verminderde levensverwachting . Dat gezegd hebbende, worden reumatische aandoeningen gezamenlijk niet als fataal of terminaal beschouwd.
De geschiedenis van onderzoek op de link
In 2008 publiceerde Hochberg resultaten van een systematische review van studies waarin sterfte en overleving werd beschouwd bij mensen met artrose. Hij rapporteerde over zeven onderzoeken die voldeden aan de inclusiecriteria:
- De eerste Amerikaanse studie naar osteoartritis en mortaliteit werd gepubliceerd in 1976 (Monson and Hall). Patiënten die werden opgenomen in het ziekenhuis voor bedrust en fysiotherapie werden vergeleken met de algemene bevolking. Gedurende de eerste 10 jaar na de hospitalisatie waren de overlevingspercentages voor mannen en vrouwen vergelijkbaar met die van de algemene bevolking, maar daalden daarna weer. Arteriosclerotische hartziekte was de meest voorkomende doodsoorzaak en veroorzaakte 40 procent van de sterfgevallen. Gastro-intestinale problemen, goed voor 6 procent van alle sterfgevallen bij mensen met artrose, waren tweemaal zo snel als bij de algemene bevolking. Aspirine werd geassocieerd met gastro-intestinale doodsoorzaken in de groep met artrose.
- De tweede Amerikaanse studie (Reva Lawrence et al., 1989) evalueerde de mortaliteit bij mensen met röntgenonderzoek van artrose van de knie in vergelijking met mensen zonder röntgenonderzoek van artrose bij de knie. De resultaten toonden een excessieve sterfte aan die statistisch significant was bij vrouwen die röntgenonderzoek hadden van osteoartritis bij de knie.
- Cerhan et al., In de VS in 1995, beoordeelden de mortaliteit in een cohort van vrouwen die in de radium-dial-painting-industrie werkten. Bij vrouwen met een lage radiumblootstelling werden 55 gewrichten geclassificeerd voor de mate van artrose. Artrose van de handen, beide knieën en cervicale wervelkolom werd in verband gebracht met een verminderde overleving of een verhoogde sterfte. Interessant is dat osteoartritis van de heupen, voeten of lumbale wervelkolom niet was. Onderzoekers concludeerden dat verminderde fysieke activiteit of medicatiegebruik kan bijdragen.
- Watson et al, (Verenigd Koninkrijk) bestudeerden vasculaire aandoeningen bij patiënten met osteoartritis in 2003. Ze overwogen ook mensen met reumatoïde artritis en mensen van 40 jaar en ouder zonder artritis. Er werden geen statistische verschillen gevonden met betrekking tot vaatdood en plotselinge dood in de drie groepen. Er werd echter opgemerkt dat er beperkingen waren met de gebruikte gegevens.
- Haara et al. (Finland), in 2003 en 2004, hebben gekeken naar de associatie tussen osteoartitis van de vingergewrichten en het carpometacarpale gewricht van duim en sterfte. Vrouwen met symmetrische osteoartritis met het DIP-gewricht (distaal interphalangeal) hadden een verhoogd risico op mortaliteit. Maar dat was niet het geval bij vrouwen met artrose in een willekeurig vingergewricht of mannen met artrose bij elke vinger- of symmetrische DIP-artrose. Osteoartritis van het carpometacarpale gewricht van de duim was ook niet geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit.
- Kumar et al. (Verenigd Koninkrijk), evalueerde in 2007 sterfte door alle oorzaken en sterfte gerelateerd aan ischemische hartziekten en maligniteiten bij mensen met reumatoïde artritis, hun broers en zussen van hetzelfde geslacht en mensen met artritis van de onderste ledematen. De osteoarthritis-groep had een verhoogd risico op sterfte door ischemische hartaandoeningen, maar niet door maligniteit. Onderzoekers concludeerden dat de ischemische hartaandoening mogelijk verband houdt met verminderde fysieke activiteit en NSAID-gebruik (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) .
Knie-artrose en verhoogd risico op mortaliteit
Britse onderzoekers (Kluzek et al), in 2015, analyseerden gegevens uit de Chingford-studie om de vroege sterfte bij vrouwen van middelbare leeftijd met artrose te beoordelen.
Ze stelden vast dat osteoartritis in de knie sterk geassocieerd was met vroege mortaliteit door alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit. In feite hadden vrouwen met kniepijn en röntgenonderzoek van osteoartritis tweemaal het risico op vroege sterfte en meer dan driemaal het risico op cardiovasculaire sterfte in vergelijking met vrouwen zonder kniepijn of tekenen van artrose. Ze vonden geen verband tussen handartrose en verhoogd risico op mortaliteit.
In 2014, Cleveland RJ et al. gepubliceerde studieresultaten in artrose en kraakbeen waaruit bleek dat ernstige knieartrose (zowel symptomatische als radiografische knieartrose) geassocieerd was met een verhoogd risico op overlijden. Dit was zelfs het geval na correctie voor roken, lichaamsgrootte en bepaalde comorbiditeiten . Onderzoekers suggereerden dat dit wijst op systemische effecten voor grote gewrichtsradiografische osteoartritis, evenals symptomatische osteoartritis.
Een woord van
Artrose en mortaliteit is geen goed bestudeerd ziekteresultaat. Maar er is genoeg gedaan om te suggereren dat artrose bij bepaalde gewrichten, met name de grote gewrichten, verband kan houden met een hoger sterfterisico.
Als we willen begrijpen of dat te wijten is aan systemische effecten van osteoartritis versus de gevolgen van handicaps, beperkte fysieke activiteit, medicatiegebruik of levensstijl, zijn er meer studies van hoge kwaliteit nodig. Op dit moment is er matig bewijs beschikbaar.
> Bronnen:
> Cleveland RJ et al., Association of Large Joint Osteoarthritis With All-cause Death; het Johnston County Osteoarthritis Project. April 2014. Deel 22 S203-S204.
> Hochberg MC. Sterfte bij artrose. Klinische en experimentele reumatologie. 2008 sep-okt; 26 (5 suppl 51): S120-4.
> Kluzek S et al., Pijnlijke knie maar niet met de hand Artrose is een onafhankelijke voorspeller van mortaliteit gedurende 23 jaar Follow-up van een populatie-gebaseerd cohort van vrouwen van middelbare leeftijd. BMJ. Volume 75 Nummer 10. 2015.