Hoe uw verklaring van voordelen te ontcijferen
Wat is een verklaring van voordelen?
Een Uitleg van Voordelen (EOB) is een formulier of document dat door uw verzekeringsmaatschappij enkele weken of maanden nadat u een zorgdienst had ontvangen die door de verzekeringsmaatschappij werd betaald (of nadat een claim werd ingediend), naar u kon worden verzonden. de volledige kosten werden toegepast op uw eigen risico en geacht uw verantwoordelijkheid te zijn).
U moet een EOB krijgen als u een particuliere ziekteverzekering hebt, een zorgplan van uw werkgever of Medicare.
Een tip van Dr. Mike: Als u lid bent van een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) die uw arts betaalt via een kapitaalverhoging (een vast bedrag per maand om voor u te zorgen), ontvangt u mogelijk geen EOB omdat uw arts geen facturering aan de verzekeringsmaatschappij. Dit type arrangement is niet gebruikelijk.
Uw EOB geeft u informatie over hoe een verzekeringsaanvraag van een zorgverlener (zoals een arts of ziekenhuis) namens u is betaald.
Welke informatie staat in Mijn verklaring van voordelen?
Uw EOB heeft veel nuttige informatie die u kan helpen uw uitgaven voor gezondheidszorg te volgen en dient als herinnering aan de medische diensten die u in de afgelopen jaren hebt ontvangen.
Een typische EOB heeft de volgende informatie:
- Patiënt: de naam van de persoon die de service heeft ontvangen. Dit kan jij of een van je personen ten laste zijn.
- Verzekerd ID-nummer: het identificatienummer dat door uw verzekeringsmaatschappij aan u is toegekend. Dit moet overeenkomen met het nummer op uw verzekeringskaart.
- Claimnummer: het nummer dat aangeeft of verwijst naar de claim die u of uw zorgverlener bij de verzekeringsmaatschappij heeft ingediend. Samen met uw verzekeringsidentificatienummer heeft u dit claimnummer nodig als u vragen heeft over uw zorgplan.
- Provider: de naam van de provider die de services voor u of uw afhankelijke persoon heeft uitgevoerd. Dit kan de naam zijn van een arts, een laboratorium, een ziekenhuis of andere zorgverleners.
- Type service: een code en een korte beschrijving van de gezondheidsgerelateerde service die u van de provider hebt ontvangen.
- Datum van de dienst: de begin- en einddatum van de gezondheidsgerelateerde dienst die u van de aanbieder hebt ontvangen. Als de claim voor een doktersbezoek is, zijn de begin- en einddatum hetzelfde.
- Kosten (ook bekend als gefactureerde kosten): het bedrag dat uw leverancier aan uw verzekeringsmaatschappij heeft gefactureerd voor de service.
- Niet gedekt bedrag: het bedrag dat uw verzekeringsmaatschappij uw aanbieder niet heeft betaald. Naast dit bedrag ziet u mogelijk een code die aangeeft waarom de arts niet een bepaald bedrag heeft betaald. Een beschrijving van deze codes vindt u meestal onderaan de EOB, op de achterkant van uw EOB of in een notitie bij uw EOB. Verzekeraars onderhandelen over het algemeen met de artsen over de betalingstarieven, dus het bedrag dat uiteindelijk wordt uitbetaald (inclusief de portefeuilles die door de verzekeraar en de patiënt worden betaald) is meestal lager dan het bedrag dat de aanbieder factureert. Het verschil wordt op de een of andere manier aangegeven op de EOB, met een niet-gedekt bedrag of een totaal gedekt bedrag dat lager is dan het gefactureerde bedrag.
- Totale patiëntenkost: het bedrag dat u verschuldigd bent als uw deel van de rekening. Dit bedrag is afhankelijk van de out-of-pocketvereisten van uw gezondheidsplan, zoals een jaarlijks eigen risico, copayments en co-assurantie. Mogelijk hebt u ook een dienst ontvangen die niet onder uw zorgplan valt, in welk geval u verantwoordelijk bent voor het betalen van het volledige bedrag.
Aanvullende informatie kan het bedrag bevatten van de betaling die daadwerkelijk aan uw provider is gedaan en hoeveel van uw jaarlijkse eigen risico en eigen risico is voldaan.
Afhankelijk van de EOB van uw verzekeringsmaatschappij, kan de volgorde van de informatie verschillen.
Een voorbeeld van een EOB:
Frank F.
is een 67-jarige man met type 2-diabetes en hoge bloeddruk. Hij is ingeschreven in een Medicare Advantage Plan en ziet zijn dokter elke drie maanden voor een follow-up van zijn diabetes. Zes weken na zijn laatste bezoek ontving Frank een EOB met de volgende informatie:
- Patiënt: Frank F.
- Verzekerd ID-nummer: 82921-804042125-00 - Identificatienummer van het Medicare Advantage Plan van Frank
- Claimnummer : 64611989 - het nummer dat aan deze claim is toegewezen door Frank's Medicare Advantage Plan
- Provider: David T. MD - de naam van Frank's huisarts
- Soort dienst: Follow-Up Office Visit
- Datum van de dienst: 21-11-09 - de dag dat Frank op kantoorbezoek was met Dr. David T.
- Kosten: $ 135,00 - het bedrag dat Dr. David T. Frank's Medicare Advantage Plan in rekening heeft gebracht
- Niet gedekt bedrag: $ 70,00 - het bedrag van de rekening van Dr. David T dat het plan van Frank niet zal betalen. De code ernaast was 264, die werd beschreven op de achterkant van Frank's EOB als "Over wat Medicare toestaat"
- Totale kosten voor de patiënt: $ 15,00 - Frank's kantoor bezoekt copayment
- Bedrag betaald aan de aanbieder: $ 50,00 - de hoeveelheid geld die Frank's Medicare Advantage Plan naar Dr. David T. stuurde
Wat rekenkunde: Dr. David T. mag $ 65 (zijn lading van $ 135 minus het niet gedekte bedrag van $ 70,00 = $ 65,00). Hij krijgt $ 15,00 van Frank en $ 50,00 van Medicare.
Waarom is uw verklaring van voordelen belangrijk?
Artsenkantoren, ziekenhuizen en medische factureringsbedrijven maken soms fouten in de facturering. Dergelijke fouten kunnen vervelende en mogelijk ernstige financiële consequenties op de lange termijn hebben.
Uw EOB is een venster op uw medische factuurgeschiedenis. Beoordeel het zorgvuldig om er zeker van te zijn dat u daadwerkelijk de service ontvangt die wordt gefactureerd, het bedrag dat uw arts heeft ontvangen en uw deel correct is en dat uw diagnose en procedure correct worden weergegeven en gecodeerd.
Lees voor meer informatie over waarom uw EOB belangrijk is en hoe u EOB-fouten kunt vinden en voorkomen:
Lees voor meer informatie over hoe artsen, ziekenhuizen en verzekeringsmaatschappijen codes op EOB's en claimformulieren gebruiken:
Een tip van Dr. Mike: uw EOB moet een telefoonnummer voor de klantenservice hebben. Aarzel niet om dat nummer te bellen als u vragen of opmerkingen heeft over de informatie op de EOB.