Fouten in uw EOB kunnen u problemen met uw verzekering veroorzaken
Een Uitleg van Voordelen (EOB) is een formulier of document dat door uw verzekeringsmaatschappij kan worden toegestuurd enkele maanden nadat u een zorgdienst had gehad die door de verzekeringsmaatschappij was betaald.
Uw EOB is een venster op uw medische factuurgeschiedenis. Beoordeel het zorgvuldig om er zeker van te zijn dat u daadwerkelijk de service ontvangt die wordt gefactureerd, het bedrag dat uw arts heeft ontvangen en uw deel correct is en dat uw diagnose en procedure correct worden weergegeven en gecodeerd .
Veel artsenkantoren, ziekenhuizen en medische factureringsbedrijven maken fouten bij de facturering . Dergelijke fouten kunnen vervelende en mogelijk ernstige financiële consequenties op de lange termijn hebben. Een EOB kan ook een aanwijzing zijn voor medische factureringsfraude. Uw verzekeringsmaatschappij betaalt mogelijk voor services die namens u zijn gefactureerd en die u niet hebt ontvangen.
Voorbeelden van fouten in uw EOB
Dubbele facturering
Mary J. bezocht haar huisarts (PCP) en had een thoraxfoto vanwege een chronische hoest. Haar PCP stuurde de röntgenfoto naar een radioloog om te worden gelezen. De volgende maand kreeg Mary haar EOB en een rekening van de radioloog. Toen ze naar haar EOB keek, merkte ze dat zowel haar PCP als de radioloog haar verzekeringsmaatschappij een fooi gaven om de röntgenfoto te lezen. De verzekeringsmaatschappij heeft de claim van de radioloog afgewezen.
Maria heeft de radioloog correct betaald. Ze belde haar verzekeringsmaatschappij om het probleem op te lossen. Deze fout is gemaakt door het factureringsbedrijf van haar PCP.
Verkrijgen van uw geldbedrag
Robert M. had een ambulante operatie aan zijn hand. Hij zit in een PPO en hij betaalt een co-assurantie van 20% voor poliklinische procedures. Na de operatie kreeg hij een factuur van het factureringsbedrijf van de chirurg voor $ 1000, 20% van de rekening van $ 5.000 van de chirurg. Toen Robert echter zijn EOB ontving, merkte hij op dat hoewel de chirurg $ 5000 had gefactureerd, hij slechts $ 3000 had gekregen van het gezondheidsplan van Robert.
Robert deed de wiskunde en dacht dat hij 20% van $ 3000 zou moeten betalen, niet 20% van $ 5000. Zijn gezondheidsplan bevestigde dat dit correct was en Robert was in staat om $ 600 uit te betalen in plaats van $ 1000.
Verkeerde diagnose of procedure
Betsy D. ging naar haar PCP voor een zere keel. Toen ze haar EOB ontving, merkte ze dat in plaats van het betalen voor een keelcultuur, het kantoor van haar arts ten onrechte had gefactureerd voor een diabetesbloedtest. Het computerprogramma dat door het factureringsbedrijf van haar arts wordt gebruikt, stelt automatisch een diagnose van diabetes vast, die Betsy niet heeft.
Hoewel er geen financiële fout was, belde Betsy heel verstandig haar gezondheidsplan en dokterspraktijk om de diagnosefout te corrigeren. Als ze in de toekomst een ziekteverzekering wilde kopen, kon ze worden geweigerd omdat ze de diagnose diabetes had. Of, als het niet wordt geweigerd, kan een nieuw gezondheidsplan een al bestaande wachtvoorwaarde voor de toestand opleggen.
Verzekeringsfraude en medische identiteitsdiefstal
Afgezien van goed gecontroleerde hoge bloeddruk, Jerry R. is in uitstekende gezondheid en geniet van golfen in zijn pensioen gemeenschap in Florida. Hij is ingeschreven in de reguliere Medicare en bezoekt zijn arts twee tot drie keer per jaar. Jerry ontving een EOB die aangaf dat hij een rolstoel had gekregen, een ziekenhuisbed voor thuisgebruik en een draagbare machine om hem te helpen ademen.
Jerry belde het kantoor van zijn dokter om te bevestigen dat zijn arts niet ten onrechte een andere patiënt had gefactureerd. De verpleegster in zijn spreekkamer vertelde Jerry dat dit waarschijnlijk Medicare-fraude was en ze gaf hem een fraudewaarschuwingsnummer om te bellen. Jerry heeft zijn papierwerk gedeeld met het lokale Medicare-kantoor.
Gezondheidsplannen overschakelen
Martha S. is recent van baan veranderd en moest gezondheidsplannen wijzigen. Een week na het wisselen had ze een doktersbezoek voor een follow-up van haar hoge cholesterol. Naast haar kantoorbezoek had Martha ook een aantal bloedonderzoeken. Ze was verrast toen ze een EOB ontving waarin stond dat de claims van de arts en het lab voor haar diensten werden geweigerd.
Martha zag dat de EOB niet kwam uit haar nieuwe gezondheidsplan.
Martha belde haar dokterspraktijk en ontdekte dat het facturatiekantoor haar informatie niet had bijgewerkt en haar vorige gezondheidsplan had gefactureerd.
Kijk over elke EOB en medische rekening
Zorg er eerst voor dat u een EOB ontvangt na elk bezoek aan uw arts of een andere zorgaanbieder. Telkens wanneer een provider namens u een claim indient, moet uw verzekeringsmaatschappij u een EOB sturen. Bel uw gezondheidsplan als u binnen zes tot acht weken geen gezondheids-gerelateerde service ontvangt.
Wanneer u uw EOB krijgt:
Controleer of de datums en services die u heeft ontvangen correct zijn. Als u een fout ontdekt of als u niet zeker bent van een code, neemt u contact op met het kantoor van uw arts en vraagt u de verkoper om dingen uit te leggen die u niet begrijpt.
Pas op voor mogelijke factureringsfraude of diefstal van medische identiteit. Als u de diensten of apparatuur die op de EOB staan niet hebt ontvangen, neemt u contact op met uw gezondheidsplan.
Lees de opmerkingen of codebeschrijvingen onderaan of onderaan uw EOB. Deze opmerkingen zullen verklaren waarom uw zorgplan niet betaalt voor een bepaalde dienst of procedure of minder betaalt. Enkele veel voorkomende opmerkingen zijn:
- out-of-network-provider - u hebt een provider gebruikt die zich niet in het netwerk van uw zorgplan bevindt en de service is mogelijk niet gedekt of is mogelijk onderhevig aan medeverzekering
- service is geen gedekt voordeel - uw verzekering dekt deze service niet, zoals een cosmetische procedure
- service is niet medisch noodzakelijk - uw arts heeft niet gedocumenteerd dat een service of procedure noodzakelijk was voor uw gezondheid of welzijn
- ongeldige code - geeft aan dat uw zorgaanbieder een coderingsfout heeft gemaakt, hetzij in uw diagnose, hetzij in een procedure
Er zijn verschillende stappen in het proces van het invullen en indienen van een medische claim. Onderweg kunnen de mensen en computers die bij het proces betrokken zijn fouten maken. Als uw claim is geweigerd, wees dan niet verlegen om zowel uw spreekkamer als uw gezondheidsplan te bellen.