Een incisionele hernia treedt op wanneer een zwakte in de buikspier de weefsels van de buik door de spier laat uitsteken. De hernia verschijnt als een verdikking onder de huid en kan pijnlijk of zacht aanvoelen.
In het geval van een incisionale hernia wordt de zwakte in de spier veroorzaakt door de incisie in een eerdere abdominale operatie.
Om een duidelijker beeld te schetsen: tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt in de spieren die de buik vormen. Om een of andere reden geneest die spier niet, dus een opening opent zich naarmate de spieren zich spannender en losser maken tijdens activiteiten. In plaats van een vlak, sterk stuk spier, heb je een stuk spier dat een kleine opening heeft.
Na een tijdje realiseren de onderliggende weefsels zich dat er een ontsnappingsroute door de spier is en ze beginnen door de opening te steken, tot het punt waarop ze onder de huid kunnen worden gevoeld. Een incisionale hernia is meestal klein genoeg om alleen door het peritoneum of de bekleding van de buikholte te dringen. In ernstige gevallen kunnen delen van organen door het gat in de spier bewegen, maar dit komt veel minder vaak voor.
Overzicht
Een voorgeschiedenis van meerdere abdominale operaties kan het risico op een hernia in de incisie vergroten, omdat elke incisie een nieuwe kans biedt voor een formatie. Als zich een hernia in de buik ontwikkelt en de patiënt geen operatie heeft ondergaan, is dit geen hernia in de incisie.
Een patiënt die aanzienlijk zwaarder wordt na een buikoperatie, zwanger wordt of deelneemt aan activiteiten die de buikdruk verhogen (zoals zwaar tillen), loopt het grootste risico op een incisionale hernia.
De incisie is het zwakst en het meest vatbaar voor een hernia, terwijl hij nog steeds geneest. Hoewel hernia's zich maanden of jaren na de operatie kunnen ontwikkelen of vergroten, zullen ze hoogstwaarschijnlijk 3 tot 6 maanden na de operatie plaatsvinden.
Diagnose
Incisionele hernia lijkt te verschijnen en te verdwijnen, wat een "reduceerbare" hernia wordt genoemd. De hernia is mogelijk niet merkbaar tenzij de patiënt betrokken is bij een activiteit die de buikdruk verhoogt, zoals hoesten, niezen, duwen om een stoelgang te maken of een zwaar voorwerp op te tillen.
De zichtbaarheid van een hernia maakt het gemakkelijk diagnosticeerbaar, en vereist vaak geen testen buiten een lichamelijk onderzoek door een arts. De arts kan u vragen te hoesten of te baren om de hernia te zien terwijl deze "uit" is.
Routine testen kan worden gedaan om te bepalen welk deel van het lichaam door de spier duwt. Als de hernia groot genoeg is om meer dan de voering van de buikholte door te laten bobbelen, kan het nodig zijn om te testen.
Behandeling
Een hernia in de incisie kan klein genoeg zijn dat chirurgisch herstel een optie is, en niet een noodzaak. Als de hernia groot is, pijn veroorzaakt of gestaag groeit, kan een operatie worden aanbevolen.
Een andere optie is een truss, een kledingstuk dat vergelijkbaar is met een loodgordel of -gordel, dat constante druk uitoefent op een hernia.
Wanneer is Incisional Hernia een noodgeval?
Een hernia die vast komt te zitten in de "uit" -positie, wordt een opgesloten hernia genoemd.
Hoewel een gedetineerde hernia geen noodgeval is, moet medische zorg worden gezocht, omdat het snel een noodgeval kan worden.
Een gedetineerde hernia wordt een noodgeval wanneer het een "verstrikte hernia" wordt, waarbij het uitpuilende weefsel wordt uitgehongerd door zijn bloedtoevoer. Onbehandeld, kan een verstrengelde hernia de dood van het weefsel veroorzaken dat door de hernia uitpuilt.
Een verstrikte hernia kan worden geïdentificeerd door de dieprode of paarse kleur van het uitpuilende weefsel. Het kan gepaard gaan met ernstige pijn, maar is niet altijd pijnlijk. Misselijkheid, braken, diarree en zwelling van de buik kunnen ook aanwezig zijn.
Zie het als het hernia-equivalent van het typen van een snaar om uw vinger totdat deze paars wordt en pijn doet en dan kunt u de snaar niet verwijderen. Een verstrikte hernia is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijk chirurgisch ingrijpen om schade aan de darmen en andere weefsels te voorkomen.
Wanneer is Incisional anders Hernia-operatie noodzakelijk?
Een incisionale hernia kan een operatie vereisen als:
- Het blijft in de loop van de tijd toenemen
- Het is erg groot
- Het is cosmetisch onaantrekkelijk
- De uitstulping blijft overeind, zelfs wanneer de patiënt ontspannen of liggend is
- De hernia veroorzaakt pijn
In sommige van deze gevallen is de beslissing over het al dan niet ondergaan van een operatie aan u. Misschien wilt u geopereerd worden als u zich ongemakkelijk voelt of maakt u zich zorgen over hoe de hernia eruit ziet, bijvoorbeeld. Het is het beste om de operatie te bespreken om de details te krijgen en het proces te begrijpen en hoe herstel eruit ziet.
Chirurgie
Incisionele hernia-operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en gebeurt op een intramurale basis. De operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode , met behulp van kleine incisies in plaats van de traditionele, en veel grotere, open incisie . Chirurgie wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of een colon-rectale specialist .
Zodra de anesthesie is gegeven, begint de operatie met een incisie aan weerszijden van de hernia. Een laparoscoop wordt ingebracht in één incisie en de andere incisie wordt gebruikt voor aanvullende chirurgische instrumenten. De chirurg isoleert vervolgens het deel van de buikwand dat door de spier duwt. Dit weefsel wordt de "herniazak" genoemd. De chirurg keert terug naar de juiste positie en begint dan het spierdefect te repareren.
Als het defect in de spier klein is, kan het worden gehecht . De hechtingen blijven permanent op hun plaats, waardoor de hernia niet kan terugkeren. Bij grote defecten kan de chirurg het gevoel hebben dat het hechten niet voldoende is. In dit geval wordt een mesh-ent gebruikt om het gat te bedekken. Het gaas is permanent en voorkomt dat de hernia terugkeert, ook al blijft het defect open.
Als de hechtmethode wordt gebruikt met grotere spierdefecten (ongeveer de grootte van een kwart of groter), is de kans op herhaling groter. Het gebruik van mesh in grotere hernia's is de standaard van de behandeling, maar het is mogelijk niet geschikt als de patiënt in het verleden chirurgische implantaten heeft afgewezen of een aandoening heeft die het gebruik van mesh verhindert.
Zodra het gaas op zijn plaats zit of de spier is genaaid, wordt de laparoscoop verwijderd en kan de incisie worden gesloten. De incisie wordt meestal gesloten met hechtingen die worden verwijderd tijdens een follow-upbezoek aan de chirurg, waarna een speciale vorm van lijm wordt gebruikt om de incisie gesloten te houden. Kleine plakkerige verbanden, steri-strips genoemd, kunnen ook worden gebruikt.
Herstel
De meeste hernia-patiënten kunnen binnen twee tot vier weken terugkeren naar hun normale activiteit. De buik zal zacht zijn, vooral voor de eerste week. Gedurende deze tijd moet de incisie beschermd worden tijdens activiteiten die de buikdruk verhogen door stevige maar lichte druk op de incisielijn uit te oefenen. Dit is vooral belangrijk voor patiënten met incisionele hernia, omdat ze vatbaar zijn voor een incisionele hernia en een nieuw risico lopen op een nieuwe incisie.
Activiteiten waarbij de incisie moet worden beschermd, zijn onder andere:
- Stijgend vanuit een zittende positie
- niezen
- hoesten
- Lager tijdens een stoelgang. Neem contact op met uw chirurg als u na de operatie constipatie heeft , kan een ontlastingverzachter worden voorgeschreven.
- braken
- Zware voorwerpen optillen
Veel van de genoemde activiteiten zijn taken die u elke dag zult uitvoeren, dus het is mogelijk dat u ze allemaal niet kunt uitvoeren. Het is echter in uw eigen belang om ze met de nodige voorzichtigheid te behandelen om verdere complicaties te voorkomen. Zorg ervoor dat u een open communicatielijn houdt met uw arts als u vermoedt dat er iets fout is gegaan.
> Bronnen:
> National Institutes of Health. Inguinal Hernia-operatie. 2015.