Mediale vertakkingsblokken hebben een belangrijke plaats in de geneeskunde voor rugpijn. Volgens E-Medicine geloven verschillende experts dat problemen in de facetgewricht ten grondslag liggen aan de meeste gevallen van mechanische lage rugpijn (mogelijk 80%).
Inzicht in uw anatomie kan helpen bij het begrijpen van deze rugpijn en de behandeling ervan. Ten eerste, weet dat het facetgewricht de stabiliteit van de wervelkolom bevordert en tegelijkertijd bepaalde soorten bewegingen vergemakkelijkt.
Het is ook bekend als de zygapophyseal, evenals het Z-gewricht. De mediale zenuw leeft net buiten en innerveert het facetgewricht. Het is ook een van de drie takken van een grotere zenuw, de dorsale ramus, die de eerste onderverdeelde zenuw is die ontstaat uit de spinale zenuwwortel. Vergeet niet dat dorsaal rug betekent en ramus tak betekent.
De drie zenuwen vertakkend van de dorsale ramus dienen vele gebieden, waaronder belangrijke rugspieren. De mediale tak beïnvloedt in het bijzonder het facetgewricht zelf evenals diepe rugspieren zoals de interspinales , de multifidus en enkele andere. De mediale tak reikt ook in ten minste één ruggengraatband (de interspin) en mogelijk twee (de ligamentum flavum eveneens).
Wat zijn mediale taksblokken?
Wanneer u een mediaal vertakkingsblok hebt, wordt een lokaal anestheticum zoals lidocaïne in de mediale zenuw van het facetgewricht geïnjecteerd. Het injecteren van het lokale anestheticum in de mediale zenuw helpt artsen bij het diagnosticeren van rugklachten.
Als de injectie ten minste 50% van uw gebruikelijke rugpijn verlicht, zal uw arts waarschijnlijk bevestigen dat de pijn afkomstig is van het facetgewricht en radiofrequente ablatie als behandeling aanbevelen. Mediale vertakkingsblokken worden ook gebruikt om de gewrichtspijn van het sacro-iliacale te diagnosticeren .
U kunt een mediaal vertakkingsblok op slechts één zijde van het facetgewricht of op beide plaatsen.
Wanneer beide zijden worden behandeld, wordt dit een bi-laterale injectie genoemd.
Mediale takblokken of intra-articulaire injecties
Een ander type injectie dat wordt gebruikt om rugpijn te diagnosticeren, is de intra-articulaire injectie. Deze injectie gaat recht in de facetgewrichtsruimte die is omgeven door een capsule gemaakt van taai vezelig weefsel. Een studie uit 2016, gepubliceerd in het tijdschrift Pain Physician, vond onder andere dat de associatie tussen mediale brancheblokken en succesvolle facetgewrichtsbehandeling groter kan zijn dan die tussen intra-articulaire injecties en succesvolle behandeling. Dat gezegd hebbende, vragen de auteurs om aanvullende studies van hoge kwaliteit over het onderwerp voordat ze deze bevinding kunnen bevestigen.
Mediale takblokken als behandelingen
Kunnen mediale brancheblokken worden gebruikt als een behandeling? Immers, ze verlichten de pijn, toch?
Hoewel het mediale vertakkingsblok meestal wordt gegeven voor diagnostische doeleinden, wordt het ook soms gebruikt als therapie, maar hoe goed werkt het?
Een 2013 studie gepubliceerd in de Annals of Rehabilitative Medicine vond dat voor mensen die mediale tak blokkades hadden voor chronische facetgewrichtspijn gerelateerd aan osteoporotische fracturen na ofwel vertebroplastiek of conservatieve behandeling, de uitkomsten een jaar na injectie goed waren.
De auteurs zeggen dat mediaal takblok pijnstilling en functioneel herstel voor deze patiënten opleverde.
Maar een onderzoek uit 2012 dat verschillende thoracale facetgewrichtsbehandelingen evalueerde, vond alleen redelijk bewijs voor mediale vertakkingsblokken als een manier om chronische pijn op dat gebied te verlichten. Dat gezegd hebbende, onderzoekers waren niet eens in staat om mediale brancheblokken te vergelijken met intra-articulaire injecties, omdat er helemaal geen bewijs was voor de intra-articulaire behandelingen. En de PM & R- studie hierboven vermeld opzij, slechts beperkt bewijs werd gevonden voor radiofrequentie neurotomie. Het gebruik van radiofrequente ablatie en / of neurotomie komt vaker voor bij facetgewricht pijnbehandeling dan mediale vertakkingsblokken.
Radiofrequente ablatie is een poliklinische procedure waarbij warmte wordt toegepast op de zenuwen rond het facetgewricht en de cellen worden gedood. Na verloop van tijd vervangt het lichaam de dode zenuwcellen door littekenweefsel. Hoewel radiofrequentie-ablatie als een controversiële behandeling wordt beschouwd, kan ablatie in lumbale facetgewrichten langer durende pijnverlichting veroorzaken dan in andere delen van de wervelkolom. Een onderzoek uit 2015, gepubliceerd in het International Journal of Anesthesics and Anesthesiology, toonde aan dat twee jaar na lumbale wervelkolom radiofrequente ablatie het goed ging met patiënten op het gebied van pijnmanagement, het vermogen om te functioneren en hoeveel pijnmedicatie ze nodig hadden.
In een neurotomie wordt hetzelfde type warmte van radiogolven toegepast om de pijn tijdelijk te verlichten. Een in 2012 gepubliceerde studie in het tijdschrift PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) toonde aan dat pijnverlichting als gevolg van radiofrequente neurotomieprocedures bij de meeste patiënten tussen 7 en 9 maanden duurde, en dit gold ongeacht of het behandelde gebied zich in de nek of de lage rug bevond.
Wat gebeurt er in een mediaal vestigingsblok?
Als u gepland bent om een mediaal vertakkingsblok te hebben, wat kunt u dan verwachten?
De procedure zal hoogstwaarschijnlijk plaatsvinden in een polikliniek en u zult niet in slaap vallen, maar dat is goed! De arts zal beginnen door u een injectie te geven van een lokaal anestheticum om uw huid en het weefsel nabij het facetgewricht te verdoven. Je zult op je buik liggen om de dokter in staat te stellen je facetgewrichten te bereiken, die zich aan de achterkant van de wervelkolom bevinden.
Daarna zal hij of zij een naald inbrengen die is aangesloten op een camera die een fluoroscoop wordt genoemd in het facetgewricht. Via de naald wordt contrastkleurstof in het gebied geïnjecteerd. Dit stelt de arts in staat om te zien of het te gebruiken verdovende middel het gehele gebied rond de facetverbinding bedekt. Vervolgens wordt het verdovingsmiddel in het gewricht geïnjecteerd.
Nadat de verdoving is geïnjecteerd, kan uw arts u aanraden om dezelfde bewegingen uit te voeren die normaal gesproken uw pijn of symptomen veroorzaken. Volgens Anthony Vaccaro, MD, hoogleraar neurochirurgie en orthopedische chirurgie aan de Thomas Jefferson University in Philadelphia en co-directeur van het ruggenmergletsel, zal tussen 50% en 75% pijnverlichting uw arts een reden geven om te bevestigen dat u uw rug bent pijn komt van uw facetgewricht en / of uw mediale vertakkingszenuw.
Omdat elk facetgewricht wordt gevoed door twee mediale vertakkingszenuwen (één vanuit de wervel boven en één vanuit de wervel hieronder), krijgt u waarschijnlijk twee shots anesthesie voor elk facetgewricht gemarkeerd voor behandeling.
Dit kan voor verwarring zorgen als het gaat om medische codering en facturering. In de afgelopen jaren hebben facet gezamenlijke injectiedocumentatieproblemen geleid tot een aanzienlijke mate van Medicare-fraude.
Medicare-fraude en -misbruik met betrekking tot facet-injecties
Een rapport van 2008, uitgegeven door het Gezondheids- en Human Services Bureau van Inspector General, vond een toename van 76% in Medicare- betalingen voor facetblokken tussen de jaren 2003 en 2006. De auteurs stelden vast dat van deze 63% van de injectiediensten slecht gedocumenteerd waren, onjuist gecodeerd (82% hiervan resulteerde in Medicare-overbetalingen) en / of medisch niet noodzakelijk.
In 2006 betaalde Medicare $ 81 miljoen uit voor medische diensten die ofwel niet goed gedocumenteerd waren of helemaal niet gedocumenteerd waren. In het rapport staat dat hoewel sommige van deze ongepaste betalingen waren gebaseerd op documentatiefouten, andere misschien wel voor injecties waren die nooit zijn gebeurd. Volgens het rapport, de meeste van de tijd, de artsen ten minste een patiëntendossier voorgelegd aan Medicare, maar in sommige gevallen deden ze dat niet eens en ze werden nog steeds betaald.
Sommige van de fouten in de records ingediend bij Medicare omvatten ontbrekende beschrijvingen van de uitgevoerde procedure of ontbrekende details, bijvoorbeeld een identificatie van het ruggenmergniveau en / of de zijkant van de rug (dwz rechts, links of beide) die de injectie hebben ontvangen .
Facturatie add-on codes die geacht werden bilaterale injecties aan te geven (dwz de opname aan beide kanten van uw facetgewricht) resulteerden in 50% meer betalingen dan Medicare zou moeten hebben toegestaan, aldus het rapport. De auteurs van het rapport zeggen dat hoewel sommige van deze fouten waarschijnlijk toevallig waren, andere waarschijnlijk gevallen van opzettelijke fraude waren.
Het rapport zei ook dat artsen in polikliniekfaciliteiten vaker dergelijke fouten maken en / of fraude plegen dan degenen die in ziekenhuizen hebben gepraktiseerd. De vergelijking was 71% van de facetinjectieservices in een kantoor tot 51% voor die in een faciliteit zoals een ziekenhuis.
Misschien waren de ergste vergrijpen echter die injecties die niet medisch noodzakelijk waren. Volgens het rapport was de telling voor deze versie van medische fraude $ 17 miljoen.
> Bronnen:
> Bentin, C. voor de AMA. Onjuiste mediale takblokrapportage: topproceduremisschien gevonden tijdens pijnmanagementaudits Beckers ASCReview-website. Sept 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Wat is de correlatie tussen facet gezamenlijke radiofrequentie-uitkomst en respons op vergelijkende mediale taksblokken? Pijnarts. Maart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacraal Facet-syndroom. E-Medicine Medscape Website. Sept 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. An Update of Evaluation of Therapeutic Thoracic Facet Joint Interventions. Pijnarts. Juli-aug 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Functie op lange termijn, pijn en medicatie Gebruik de resultaten van radiofrequentie-ablatie voor het lumbale facetsyndroom. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Effect van mediaal takblok bij chronische facetgewrichtspijn bij osteoporotische compressiefractuur: eenjarige retrospectieve studie. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Succes van eerste en herhaalde mediale vertakking Neurotomie voor gewrichtspijn in de zygapofysiale periode: een systematische review. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Spine: kernkennis in de orthopedie. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.