Wat u moet weten over Medicare-financiering
President Trump heeft beloften gedaan op het campagnepad om Medicare te behouden. Hij zou in geen geval Medicare-voordelen verlagen. Helaas zijn zijn woorden tot dusver niet in overeenstemming met zijn acties. De GOP heeft Medicare en Medicaid in zijn vizier en onderneemt stappen om de financiering te verminderen voor wat het als rechtsprogramma's ziet. Dit is wat u moet weten over Medicare-financiering vanaf 2018 en daarna.
Wat is een recht?
Veel mensen zien Medicare niet als een 'recht'. Immers, zij betalen belastingen in het Medicare Trust Fund via hun belastingbijdragen met de belofte van toegang tot betaalbare gezondheidszorg als ze senioren zijn of als ze gehandicapt worden.
Hoewel het woordrecht in sommige kringen pejoratieve connotaties heeft, zijn Medicare en Medicaid per definitie rechtsprogramma's. Volgens het Merriam Webster-woordenboek is een recht een overheidsprogramma dat voordelen biedt aan leden van een bepaalde groep of zijn de fondsen die door een dergelijk programma worden ondersteund of gedistribueerd.
Het Medicare Trust Fund begrijpen
Er zijn twee pools van Medicare-fondsen. De eerste is Medicare's Hospital Insurance [HI] Trust Fund, meer informeel genoemd als het Medicare Trust Fund. Dit fonds betaalt voor uw Medicare Deel A- diensten, namelijk uw ziekenhuisopname in een ziekenhuis, kortstondig verblijf in een verpleeghuis na een verblijf in een ziekenhuis, thuiszorg en verzorging van een hospice.
In dit fonds gaan uw loonheffingsdollars.
Helaas wordt verwacht dat het Hospital Insurance Trust tegen 2029 insolvent is . Dat betekent dat het niet genoeg geld heeft om te betalen voor alle diensten die het vandaag doet. Op dat moment kan het misschien maar 88 procent van die diensten betalen.
Het tweede Medicare-fonds is de aanvullende verzekering voor medische verzekeringen (SMI).
Dit vertrouwen is gebaseerd op de premies die u betaalt voor Medicare Part B en Part D. Deze delen van Medicare betalen voor bloedwerk, doktersbezoeken, beeldvormende onderzoeken, fysieke / beroeps- / logopedie, voorgeschreven medicatie, preventieve screening, chirurgie (bepaalde procedures) en andere ambulante diensten.
Medicare, The Federal Deficit, en de Fiscal Budget 2018
In 2016 kostten de totale nationale gezondheidsuitgaven (NHE) $ 3,3 biljoen dollar, goed voor 17,9 procent van het bruto binnenlands product (bbp).
Medicare uitgaven kosten $ 672.1 miljard, wat neerkomt op 20 procent van de totale NHE en 3.58 procent van het BBP. Medicaid-uitgaven waren goed voor $ 565,5 miljard, 17 procent van het totale NHE en 3,03 procent van het bbp.
De GOP wil verminderen hoeveel BNP wordt uitgegeven aan rechtsprogramma's.
Daartoe heeft het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden een begrotingsresolutie aangenomen voor het jaar 2018 in augustus 2017. In een groepsstemming omvatte het voorstel van de GOP 487 miljard dollar aan bezuinigingen op Medicare, een verhoging van de leeftijd waarop Medicare in aanmerking komt van 65 tot 67 jaar jaar oud, en privatisering van Medicare met een voucher-programma. Wat Medicaid betreft, zouden de federale bijdragen worden gewijzigd in betalingen per hoofd van de bevolking of subsidies blokkeren , waardoor de financiering van het programma met bijna $ 1 biljoen aanzienlijk zou dalen.
De begrotingsresolutie ging vervolgens over naar de Senaat waar deze op 19 oktober werd aangenomen. De door de Senaat goedgekeurde versie ging vervolgens terug naar het Huis waar deze op 26 oktober was aangenomen. Op dit moment zijn de voorgestelde wijzigingen in de rechtsprogramma's niet in steen omdat er geen specifieke wetgeving is om ze uit te voeren. De GOP-rapporten zijn van plan in het nieuwe jaar wetgeving over deze kwesties aan te pakken. In plaats daarvan vormde de begroting van het begrotingsjaar 2018 het kader voor de GOP-belastingwet.
De belastingfactuur van GOP
De GOP-belastingwet, ook wel bekend als The Tax Cuts and Jobs Act, veroorzaakte aanzienlijke controverse over het bevorderen van belastingverlagingen voor rijke Amerikanen over de armen en middenklasse.
De rekening wordt ook geschat om het nationale tekort door 10 jaar te verhogen met $ 1,5 biljoen.
Wat u moet begrijpen, is hoe de wet Medicare beïnvloedt. Op het eerste gezicht vermindert de belastingwet van de senaat niet direct Medicare-uitgaven. Je zult deze woorden niet vinden in de rekening. Het zal echter de komende tien jaar nog steeds leiden tot bezuinigingen van tenminste $ 28 miljard van Medicare per jaar.
Beschuldig het aan de PAYGO-bepaling.
De wet op de omslag, een tweepartijswet die werd ingevoerd in het kader van de Omnibus Budget Reconciliation Act van 1990, was bedoeld om het tekort in toom te houden. Het werkt op deze manier. Wanneer het Congres een maatregel doorstaat die het tekort over vijf tot 10 jaar verhoogt, maar dat is exclusief compenserende inkomsten, komt PAYGO van start. De administratie moet dan bezuinigingen doorvoeren op bepaalde niet-vrijgestelde federale programma's (Medicare, Agricultural Subsidies and Supports , Affectable Care Act's Risk Adjustment Program, Operations and Support voor Customs and Border Patrol, Student Loan Administration en andere programma's). De beslissing om specifiek te bezuinigen, zou in een sekwestrant worden genomen.
Helaas is dat precies waar we naar kijken met de belastingwet van GOP:
PAYGO zou vereisen dat het Congres de uitgaven in het fiscale jaar 2018 met $ 136 miljard reduceert. Het bedrag dat mag worden gesneden uit niet-vrijgestelde verplichte federale programma's wordt geschat op $ 114 miljard. Dat betekent dat het volledige toegestane bedrag wordt gekort van alle programma's, inclusief Medicare.
PAYGO maakt het mogelijk dat sommige programma's met 100 procent worden verminderd, maar Medicare heeft een limiet. Bezuinigingen op Medicare zijn beperkt tot 4 procent van het budget van het programma. Voor 2018 zou dat $ 28 miljard zijn. Tegen 2027 zal die 4 procentwaarde, dankzij de inflatie en de stijgende kosten van medische zorg, naar verwachting stijgen tot $ 56 miljard per jaar.
Omdat de GOP in het Begrotingsbudget 2018 al aanzienlijke bezuinigingen op Medicare had gepland, is het onwaarschijnlijk dat de administratie zou proberen de vereiste bezuinigingen onder PAYGO te omzeilen. Zelfs als ze dat wensten, konden ze de PAYGO-regel niet wijzigen of ervan afzien in een budgetresolutie. Ze zouden de PAYGO-wet zelf moeten veranderen. Op dit moment zijn er geen rapporten die de administratie van plan is om dit te doen.
Een woord van
Ondanks beloftes van het tegendeel, heeft de Trump-regering wetgeving ingevoerd die de financiering voor Medicare vermindert. De GOP heeft plannen geschetst om Medicare te veranderen zoals wij dat kennen. De Begroting van het begrotingsjaar 2018 heeft tot doel de middelen voor Medicare te verlagen, de leeftijd waarop de zorg in aanmerking komt te verhogen en het programma te privatiseren met behulp van een tegoedbonprogramma. De GOP-belastingwet zal Medicare-fondsen vanaf 2018 met minstens $ 28 miljard per jaar verlagen.
> Bronnen:
> Effecten van wetgeving die tekorten zou verhogen met een geschatte $ 1,5 biljoen in de periode 2018-2027. Congressional Budget Office. https://www.cbo.gov/publication/53319. Gepubliceerd op 14 november 2017.
> Begroting resolutie voor het jaar 2018 en het effect op senioren. Nationaal Comité voor het behoud van sociale zekerheid en Medicare. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Gepubliceerd op 2 augustus 2017.
> Hoe PAYGO-regels van invloed kunnen zijn op belastinghervorming. Comité voor een verantwoorde federale begroting. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Gepubliceerd op 18 oktober 2017.
> Hoe wordt Medicare gefinancierd? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Factsheet nationale gezondheidsuitgaven. De centra voor Medicare en Medicaid-services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Bijgewerkt op 6 december 2017.