Hoge bloeddruk vormt een uniek probleem in de Afro-Amerikaanse bevolking. Afro-Amerikanen hebben een hoge incidentie van hypertensie. Nog belangrijker is dat hypertensie in zwarten vaak op een eerdere leeftijd voorkomt in vergelijking met andere grote ras- of etniciteitsgroepen. Afro-Amerikanen hebben ook hogere percentages van andere ziekten zoals obesitas en diabetes die hypertensie nog moeilijker te beheersen maken.
De meeste Afro-Amerikaanse mensen met hoge bloeddruk hebben meer dan één medicatie nodig om hun bloeddrukdoel te bereiken.
JNC 8 Aanbevelingen
Het Joint National Committee (JNC) 8 is een panel van deskundigen die al het beschikbare bewijsmateriaal ter ondersteuning van behandelaanbevelingen voor hypertensie hebben beoordeeld . Naast het aanpakken van de behandeling van hypertensie in de algemene bevolking, heeft de JNC 8 specifieke aanbevelingen gedaan voor de beste behandeling van hypertensie bij zwarten. Het bewijsmateriaal dat door de JNC8 werd overwogen, omvatte gerandomiseerde klinische onderzoeken, die de sterkste wetenschappelijke ondersteuning bieden voor de klinische praktijk.
In het algemeen suggereerde JNC 8 dat alle mensen met hypertensie die 60 jaar of ouder zijn, behandeld moeten worden om een bloeddrukdoel van minder dan 150/90 mm Hg te bereiken. Mensen jonger dan 60 moeten een bloeddrukdoel van minder dan 140/90 mmHg proberen te bereiken. Iedereen die diabetes of een chronische nierziekte heeft, moet ook een bloeddruk van minder dan 140/90 mm Hg handhaven.
Aanbevelingen voor de behandeling
Hoewel JNC 8 aanbeveelt om de behandeling te starten met een angiotensine-converterende enzymremmer, angiotensine-receptorblokker, calciumkanaalblokker of een diureticum van het thiazidetype voor de niet-zwarte populatie, zijn er aanwijzingen dat zwarten met hypertensie, inclusief diabetici, diabetes zouden moeten hebben. begin de behandeling met een calciumkanaalblokker of een diureticum van het thiazidetype.
Zwarten met chronische nieraandoeningen kunnen beginnen met de behandeling met een angiotensine-converterende enzymremmer of een angiotensine-receptorblokker, alleen of gecombineerd met een calciumkanaalblokker of een diureticum van het thiazidetype. ACEI's en ARB's zijn in sommige onderzoeken aangetoond om de nierresultaten te verbeteren bij patiënten met chronische nieraandoeningen. Bij het behandelen van hypertensie bij patiënten, houden de aanbevelingen van JNC 8 rekening met de beste oplossing om schade aan organen zoals de nier of het hart bij patiënten te beperken.
Dit komt omdat ACEIs en ARB's werken aan het renine-angiotensinesysteem van bloeddrukregeling, en Afro-Amerikanen met hypertensie lijken in dat systeem een lagere activiteit te hebben, waardoor ze minder responsief zijn. Afro-Amerikanen met hypertensie hebben ook abnormale bloedvatvernauwing als gevolg van lagere niveaus van het chemische stikstofmonoxide.
Risicofactoren voor hypertensie bij Afro-Amerikanen versus andere populaties
Zoutgevoeligheid komt vaker voor bij Afro-Amerikanen. Dit verwijst naar een stijging van de bloeddruk als reactie op zout. Een reden kan zijn dat zoutgevoeligheid vaker voorkomt bij obese mensen en er is een grotere prevalentie van obesitas bij de Afro-Amerikaanse bevolking.
In feite wordt één op de zes Afrikaans-Amerikaanse vrouwen als extreem zwaarlijvig beschouwd, wat vier keer zoveel is als bij blanke vrouwen of Spaanse vrouwen. Obesitas resulteert ook in resistentie tegen medicijnen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen. Het kan slaapapneu of andere slaapproblemen veroorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van hypertensie.
Moeilijkheden bij het beheersen van de bloeddruk
Naast het hebben van meer problemen met bloeddrukregeling, hebben Afro-Amerikanen met hypertensie een hogere incidentie van kenmerken die geassocieerd zijn met resistente hypertensie, waaronder diabetes, obesitas en complicaties gerelateerd aan schade veroorzaakt door hoge bloeddruk in organen zoals de nier. .
"Resistente hypertensie" verwijst naar bloeddruk die niet voldoende onder controle is met drie verschillende geneesmiddelen (in drie verschillende antihypertensieve klassen, waaronder een diureticum ).
Belangrijke veranderingen in levensstijl vereist
Er zijn een aantal belangrijke leefstijlkeuzes die deel moeten uitmaken van elke alomvattende aanpak voor de behandeling van hypertensie, met name bij Afro-Amerikanen met moeilijk te reguleren bloeddruk. Deze omvatten een zoutarm dieet, verhoogde fysieke activiteit, alcoholbeperking en gewichtsverlies. In feite kan een dieet de bloeddruk verlagen net zo veel als een behandeling met een enkel medicijn. De International Society on Hypertension in Blacks beveelt aan dat alle Afro-Amerikanen met een bloeddruk van meer dan 115/75 mm Hg hun levensstijl aanpassen om de progressie van de ontwikkeling van hypertensie en hart- en vaatziekten te vertragen.