Alle patiënten hebben het recht om de aanbieder te kiezen die gezondheidszorgdiensten aan hen verleent. Dit verwijst meestal naar verwijzingen van patiënten van artsen en ziekenhuizen. Artsen en ziekenhuizen verwijzen patiënten vaak naar specialisten, thuiszorg, langdurige voorzieningen of andere zorgprofessionals voor verdere zorg buiten hun expertise of vermogen om continuïteit van zorg te bieden.
Vaak schenden artsen- of ziekenhuisrelaties het recht van een patiënt om de aanbieder van zijn of haar keuze te kiezen. Artsen geven vaak verwijzingen door aan een specifieke arts op basis van een partnerschap of een andere relatie. Ziekenhuizen geven vaak verwijzingen uit aan providers waarvan zij eigenaar of gelieerd zijn. Alle aanbieders moeten oppassen dat ze niet impliceren of concluderen dat een patiënt geen keus heeft.
Raadpleeg de volgende drie bronnen voor een goed begrip van de juiste patiënten die moeten kiezen voor providers:
- De Balanced Budget Act van 1997: Als voorwaarde voor deelname aan het gezondheidszorgprogramma moeten ziekenhuizen een lijst met thuiszorgagentschappen verstrekken aan patiënten die zich in het geografische gebied van de patiënt bevinden, Medicare-gecertificeerd zijn, aangeven dat ze gevraagd hebben om op de lijst en geeft aan of het ziekenhuis een financieel belang heeft in het thuisgezondheidsagentschap.
- De rechtbanken: uitspraken van rechtbanken hebben een voorrang gegeven dat patiënten de controle hebben over hun eigen behandeling, inclusief het recht om te kiezen of te bepalen wie hun zorg verleent, ongeacht wie voor de behandeling betaalt.
- Federale statuten: De centra voor Medicare en Medicaid-programma's hebben volgens de federale statuten bepaald dat patiënten het recht hebben om de zorgaanbieder te kiezen ongeacht de behandelomgeving.
Schendingen van het recht van een patiënt om de zorgaanbieder te kiezen, kan leiden tot het verlies van het recht op deelname aan Medicare- en Medicaid- programma's.
Federale fraude- en misbruikwetten verbieden artsen, ziekenhuizen en andere leveranciers om het recht van een patiënt om te kiezen te schenden door het voor aanbieders onwettig te maken om een aansporing voor verwijzingen te krijgen en een patiënt te dwingen om behandeling te krijgen van een specifieke aanbieder. Aanbieders die het recht van een patiënt om te kiezen voor risicoverbrekende federale en staatswetten niet erkennen en respecteren, moeten de gevolgen ondervinden die zijn gebaseerd op de Wet tegen terugslag.
De Anti-Kickback wet bevat bepalingen om iemand die schuldig is aan het nemen van bepaalde beslissingen in de gezondheidszorg in ruil voor geld te identificeren en te bestraffen.
De bepalingen zijn breed maar vallen binnen twee categorieën:
- Elke geldtransactie die van invloed is op de doorverwijzing van een persoon voor een service die moet worden betaald in het kader van het Medicare- of Medicaid-programma
- Elke geldtransactie die leidt tot de aankoop van een artikel dat betaalbaar is in het kader van het Medicare- of Medicaid-programma
Drie onderdelen van de anti-kickbackwet die refereert aan artsen en ziekenhuizen:
- Joint venture-overeenkomsten: Elke joint venture die is gestructureerd om een stroom van verwijzingen van artseninvesteerders te verkrijgen waarin ze indirect worden vergoed, kan twijfelachtig zijn. Elke arts die financieel profiteert van verwijzingen kan onnodige diensten bestellen of uitvoeren die kostbaar zijn voor de Medicare en Medicaid-programma's.
- Ziekenhuispremies voor artsen: in een snelgroeiende industrie kunnen artsen moeilijk rekruteren en behouden blijven. Ziekenhuizen die hun toevlucht nemen tot artsen met speciale prikkels, impliceren dat een arts al zijn patiënten naar hen verwijst. Deze beslissing zou gebaseerd zijn op financiële invloed in plaats van op de kwaliteit van zorg.
- Clinical Lab Services: in bepaalde gevallen kan een extern laboratorium artsen, ziekenhuizen of andere speciale diensten van een leverancier bieden buiten de reikwijdte van routinematige of contractuele verwachtingen. Het kan worden gezien als een voordeel in ruil voor verwijzingen naar het laboratorium.