Het aantal gezwollen en tedere gewrichten volgen
Reumatoïde artritis is een chronische, systemische , inflammatoire aandoening . De presentatie ervan, evenals het verloop van de ziekte, is variabel binnen een individuele patiënt en tussen verschillende patiënten. Gezwollen en gevoelige gewrichten zijn kenmerken van actieve reumatoïde artritis.
Er is geen enkele kwantitatieve test of beoordeling die wordt beschouwd als de gouden standaard voor het evalueren en bewaken van de klinische status van patiënten met reumatoïde artritis.
In plaats daarvan worden er verschillende beoordelingen gebruikt om de status van de patiënt vast te stellen in de klinische setting en voor onderzoeksdoeleinden, waaronder gezamenlijke tellingen, laboratoriumtests , beeldvormende onderzoeken , functionele evaluaties, algemene maatregelen en zelfrapportagevragenlijsten van patiënten.
Gezamenlijke tellingen worden beschouwd als de meest specifieke kwantitatieve klinische maat gebruikt om de status van patiënten met inflammatoire typen artritis, in het bijzonder reumatoïde artritis, te beoordelen. Tellingen van gewrichten vormen ook een belangrijk onderdeel van de DAS-score (Disease Activity Scores) , de American Core of Rheumatology Core Data Set voor klinische onderzoeken bij reumatoïde artritis en de criteria voor remissie van de American College of Rheumatology.
Gezamenlijke telling methoden
Er zijn verschillende gezamenlijke tellingen. De methoden variëren in het aantal gewrichten dat wordt geteld en hoe een specifiek gewricht wordt gescoord. Gemeenschappelijke telmethoden omvatten de 66/68 gezamenlijke telling, de Ritchie articulaire index, de Thompson-Kirwan-index, de 44-gezwelde gezamenlijke graaf en de 28-gezamenlijke graaf.
66/68 gezamenlijke telling
De 66/68 Joint Count evalueert 66 gewrichten voor zwelling en 68 gewrichten voor gevoeligheid en pijn bij beweging. De temporomandibulaire, sternoclaviculaire, acromioclaviculaire, schouder, elleboog, pols, metacarpophalangeale (MCP), proximale interfalangeale (PIP), distale interfalangeale (DIP), heup, knie, enkel, tarsus, metatarsophalangeale (MTP) en interfalangeale van de voeten zijn inbegrepen in deze gezamenlijke telling.
Heupgewrichten kunnen alleen op tederheid worden beoordeeld, maar niet op zwelling.
De Ritchie Articulaire Index
De Ritchie Articular Index beoordeelt 52 gewrichten. De schouder, elleboog, pols, heup, enkel, talocalcaneal, tarsus en cervicale wervelkolom worden alleen beoordeeld op tederheid. MCP- en PIP-gewrichten worden in groepen beoordeeld. Linkse en linker gewrichten worden samen geëvalueerd in de temporomandibulaire, sternoclaviculaire en acromioclaviculaire gewrichten. Deze index heeft betrekking op de indeling: 0 = verdunner, 1 = aanbesteding, 2 = aanbesteding met hapering, 3 = inschrijving met huivering en terugtrekking. De totale score kan variëren van 0 tot 78.
De Thompson-Kirwan-index
De Thompson-Kirwan-index evalueert tederheid en zwelling in 38 gewrichten. De gewrichten worden gewogen op basis van hun oppervlak. De totale score kan variëren van 0-534. De knie is zwaarder gewogen dan andere gewrichten. De PIP-, MCP-, MTP-gewrichten, ellebogen, polsen en enkels zijn opgenomen in deze index.
44 Gezwelde gezamenlijke graaf
Een 44-Gezwollen Joint Count maakt deel uit van de originele DAS (Disease Activity Score). De sternoclaviculaire, acromioclaviculaire, schouder-, elleboog-, pols-, MCP-, PIP-, knie-, enkel- en MTP-gewrichten zijn inbegrepen in deze gezamenlijke telling.
28-gemeentelijke telling
De 28-koppige graaf maakt deel uit van de DAS28. Schouders, ellebogen, polsen, MCP, PIP en knieën zijn opgenomen in de 28-koppeltelling.
Voegen van de voeten zijn uitgesloten.
Het komt neer op
Terwijl de Ritchie Articular Index gebruik maakt van een beoordelingssysteem om te scoren en Thompson-Kirwan een gewogen scoresysteem gebruikt, tellen de andere drie gezamenlijke tellen zoals hierboven beschreven de abnormale gewrichten zonder de ernst van zwelling of gevoeligheid te beoordelen.
Hoewel het nut van gezamenlijke tellingen in klinische onderzoeken niet wordt betwist, wordt in de routine klinische praktijk het belang van gezamenlijke tellingen in twijfel getrokken door sommigen, grotendeels als gevolg van de complexiteit en moeilijkheid van het uitvoeren van de tellingen. Het American College of Rheumatology (ACR) neemt echter wel gezamenlijke tellingen op in hun aanbevelingen voor klinische zorg.
De 28-gemeentestelling omvat de meest aangetaste gewrichten en de resultaten komen goed overeen met de 66/68 gezamenlijke telling. Vanwege zijn eenvoud en betrouwbaarheid wordt de 28-koppeltelling beschouwd als de voorkeur genietende gezamenlijke telmethode.
> Bronnen:
> Gezamenlijke beoordeling van reumatoïde artritis. DL Scott en DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (supplement 2): 14-18.
> Joint Counts. Ozlem Pala, MD en L. Frank Cavaliere, MD Hoofdstuk 7.
> Joint Counts in Routine Practice. Oxford Journals. Reumatologie. DL Scott et al. 2003; 42 (8).