Als u portale hypertensie heeft en naar een hematoloog wordt verwezen, vraagt u zich wellicht af waarom een bloedarts bezorgd is om uw leverprobleem. Mensen met portale hypertensie hebben een verhoogde weerstand tegen de bloedstroom naar een van de poortaderen (aderen die bloed uit het maagdarmkanaal afvoeren). Deze verhoogde weerstand tegen de bloedstroom is vaak zonder symptomen tot complicaties optreden.
Deze complicaties omvatten splenomegalie, een vergroting van de milt. Splenomegalie heeft over het algemeen geen specifieke symptomen. Mensen met splenomegalie kunnen een volheid naar de buik beschrijven, met name aan de linkerkant waar de milt is gelegen. Ze kunnen ook klagen over een verzadigd gevoel na het eten van slechts een kleine hoeveelheid voedsel. Dit wordt veroorzaakt door de vergrote milt die op de maag drukt.
Splenomegalie is over het algemeen voelbaar bij onderzoek door uw arts, maar indien nodig kan een echografie de diagnose bevestigen.
De milt en het bloed tellen
De splenomegalie bij portale hypertensie kan leiden tot een laag aantal bloedcellen. Een van de taken van de milt is om alle bloedcellen te filteren zodat veroudering of beschadiging van bloedcellen uit de bloedbaan kan worden verwijderd. Dus op elk willekeurig moment bevindt een bepaald aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes zich fysiek in de milt.
Naarmate de milt groter wordt, blijven meer van deze cellen gevangen in de milt.
Bovendien kan dit leiden tot de verwijdering van bloedcellen sneller dan normaal. Dit kan leiden tot bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) en leukopenie (laag aantal witte bloedcellen).
Deze veranderingen worden meestal aangetroffen tijdens routinematig bloedonderzoek met een volledige bloedceltelling (CBC).
Over het algemeen is de hoeveelheid bloedarmoede, trombocytopenie en / of leukopenie die gezien wordt mild tot matig met minimale symptomen. Niet alle drie soorten bloedcellen moeten worden beïnvloed. Bovendien wordt de ernst gedeeltelijk bepaald door de grootte van de milt. Naarmate de miltomvang groter wordt, kan het aantal bloedcellen lager worden of omgekeerd, het aantal bloedcellen kan toenemen als de milt kleiner wordt.
Is behandeling vereist?
De ernst van uw bloedarmoede / trombocytopenie / leukopenie bepaalt of u moet worden behandeld of niet. Gelukkig hebben veel mensen alleen lichte veranderingen in de bloedtelling en hoeven ze niet behandeld te worden.
Behandeling van portale hypertensie zelf kan soms de bloedtellingen verbeteren. Als de veranderingen ernstig zijn, kan splenectomie (chirurgische verwijdering van de milt) worden aanbevolen. Beslissen of u splenectomie nodig heeft, moet zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico's van deze behandeling , voornamelijk een verhoogd risico op sepsis (ernstige bacteriële infectie van het bloed).
Als u splenectomie moet ondergaan, is het belangrijk dat u wordt geïmmuniseerd tegen de bacteriën die deze infecties het vaakst veroorzaken: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae type b (niet te verwarren met het meer algemene influenzavirus).
Om de respons op deze immunisaties te optimaliseren, moeten ze ten minste 14 dagen voorafgaand aan de splenectomie worden gegeven. Als de operatie urgent is en immunisaties niet op voorhand kunnen worden gegeven, kunnen ze op dag 14 post-operatief worden toegediend.
Daarna wordt u waarschijnlijk voor minimaal een jaar op penicilline geplaatst, soms voor onbepaalde tijd. Alle koortsen vereisen medische evaluaties om bacteriële infecties uit te sluiten. Gelukkig hebben immunisaties de kans op deze infecties verminderd.
Een woord van
Als u hoort dat uw portale hypertensie en splenomegalie ertoe hebben geleid dat u een laag aantal bloedcellen hebt, kan dit u alarmeren.
Gelukkig zijn deze veranderingen meestal minimaal en hoeven ze niet te worden behandeld. Als u uw zorgen met uw medisch team bespreekt, kan dit uw angst voor deze specifieke complicatie verlichten.
> Bronnen:
> Schrier SL. Benadering van de volwassen patiënt met splenomegalie en andere miltstoornissen, extrinsieke niet-immune hemolytische anemie als gevolg van mechanische schade: fragmentatiehemolyse en hypersplenisme. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Benadering voor het kind met een vergrote milt. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.