Open fracturen zijn letsels aan het bot die optreden wanneer een gebroken bot wordt blootgesteld van het lichaam aan de omgeving. Open fracturen , soms samengestelde fracturen genoemd, kunnen optreden wanneer er een kleine snee in de huid is die in verbinding staat met een fractuur, of ze kunnen voorkomen met ernstige weke delen letsels die de overleving van de ledemaat bedreigen.
In een poging om deze verwondingen te begrijpen, worden ze over het algemeen geclassificeerd op basis van hun ernst.
Het meest voorkomende systeem voor het classificeren van open fracturen is volgens het Gustilo-Anderson classificatiesysteem.
Rangen van open fracturen
- Grade I Open Fracture
Een open fractuur van graad I treedt op als er een huidwond is die communiceert met de fractuur van minder dan één centimeter. Soms is het moeilijk om te beoordelen of een breuk open is (wat betekent dat de wond contact maakt met het gebroken bot), maar dit kan worden vastgesteld door vloeistof in de fractuurplaats te injecteren en te kijken of de vloeistof uit de wond komt. - Grade II Open fractuur
Graad II fracturen hebben grotere weke delen letsels van meer dan één centimeter. - Grade III Open fractuur
Open fracturen van graad III vertegenwoordigen de ernstigste verwondingen en omvatten drie specifieke subtypes van letsels:- Graad IIIA: 3A-breuken zijn die verwondingen die hoge energetische breuken omvatten, zoals blijkt uit ernstig botletsel (segmentale of sterk verpulverde fracturen) en / of grote, vaak gecontamineerde, weke delen wonden. De meeste chirurgen classificeren hoogenergetische breuken als 3A, zelfs als de huidwond niet groot is.
- Graad IIIB: breuken van 3B hebben aanzienlijke beschadiging / verlies van zacht weefsel, zodanig dat bot wordt blootgesteld en reconstructie kan een overdracht van zacht weefsel (flap) vereisen om te worden uitgevoerd om de wond te bedekken.
- Graad IIIC: 3C-fracturen vereisen specifiek vasculaire interventie omdat de fractuur geassocieerd is met vasculaire schade aan het uiteinde.
Hoe sorteren zinvol is
Het classificatiesysteem van Gustilo-Anderson is het meest nuttig om twee soorten informatie te geven: wat is de kans op het ontwikkelen van een infectie en hoe lang zal de genezing van breuken optreden. Naarmate het cijfer hoger wordt, neemt de infectiegraad dramatisch toe en neemt de tijd voor breukgenezing toe.
Graad I open fractuurblessures van de tibia hebben een infectiepercentage van minder dan 2% (met de juiste behandeling), en duren gemiddeld ongeveer 4-5 maanden voor genezing. Graad IIIB en IIIC fracturen hebben een infectiepercentage tot 50% en duren gemiddeld 8-9 maanden voor botgenezing.
De Gustilo-Anderson-classificatie werd voor het eerst gepubliceerd in de jaren 1970 en heeft verschillende wijzigingen ondergaan. De essentie van het classificatiesysteem is het verstrekken van categorieën van letsels op basis van hun ernst. Uit deze informatie kunnen fracturen worden gecategoriseerd voor onderzoeksdoeleinden, en informatie kan worden toegepast op nieuwe verwondingen op basis van het onderzoek dat is gedaan.
Beperkingen van het systeem
Er zijn verschillende beperkingen van het Gustilo-Anderson-classificatiesysteem dat moet worden erkend:
- Artsen zijn het vaak niet eens: studies hebben aangetoond dat orthopedisch chirurgen, die dit classificatiesysteem goed kennen, slechts ongeveer 60% van de tijd het eens zijn over de fractuurwaarde. Daarom, wat een chirurg een breuk van niveau I beschouwt, kan door een ander een graad IIIA worden genoemd. Dit maakt het vergelijken van gegevens een uitdaging.
- Niet ontworpen voor alle open fracturen: terwijl de meeste artsen naar dit classificatiesysteem verwijzen om een open fractuur te beschrijven, werd het eerst ontworpen om open tibiafracturen te beschrijven en vervolgens om lange botbreuken te openen. Dat wil niet zeggen dat het niet kan worden gebruikt om andere verwondingen te beschrijven, maar dat is niet hoe dit classificatiesysteem werd bestudeerd.
Voor patiënten met een open fractuur is de sleutel tot een succesvol resultaat een dringende behandeling. De behandeling van een open fractuur vereist een dringende verkenning en reiniging van de wond, geschikte antibioticabehandeling en stabilisatie van de fractuur.
Bron:
Zalavras CG en Patzakis MJ. "Open fracturen: evaluatie en management" J Am Acad Orthop Surg mei / juni 2003; 11: 212-219.