Een open fractuur is een verwonding die optreedt wanneer een gebroken bot door de huid wordt blootgesteld. Dit kan betekenen dat het bot daadwerkelijk uit de huid steekt, of dat het kan betekenen dat de huid en het zachte weefsel worden verstoord en een pad naar de plek van de fractuur blootleggen. Vaak genoemd een samengestelde breuk, vereist een open breuk verschillende behandeling van de gewoonlijk gesloten breuk .
Open fracturen zijn zorgelijk omdat deze letsels moeilijk te genezen kunnen zijn en infecties aanzienlijke problemen kunnen veroorzaken met de genezing van het bot en de omliggende weefsels. Het merendeel van de vroege behandeling van een open fractuur is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling of progressie van infectie op de plaats van de fractuur.
Operatief reinigen van het bot
Het operatief reinigen van het bot is een van de eerste stappen voor de behandeling van een open fractuur. De meeste patiënten die een open fractuur hebben, ondergaan een operatie die "irrigatie en debridement" wordt genoemd. Irrigatie betekent het bot wassen en de plaats van de verwonding. Debridement wordt in de volgende stap beschreven.
Het bepalen van de omvang van een verwonding kan moeilijk zijn door alleen naar een open fractuur te kijken. Dit geldt met name voor hoog energetische letsels, waaronder botsingen met auto's en geweerschoten. Met dit soort verwondingen kunnen zelfs kleine doordringingen in de huid zeer grote gebieden van weke delen beschadiging rond een open fractuur bedekken.
Bij operatieve reiniging van het bot is het daarom belangrijk om dit in de operatiekamer (OK) onder narcose te doen - het voldoende proberen te beoordelen en reinigen van het bot in de eerste hulpafdeling kan, zonder adequate anesthesie, onvoldoende zijn. Bovendien, hoewel een verwonding aan de huid al aanwezig is, moet mogelijk een grotere incisie worden gemaakt.
Verontreinigd of niet-levensvatbaar weefsel verwijderen
De tweede chirurgische stap van open fractuurbehandeling wordt een debridement genoemd . Debridement betekent het verwijderen van vreemd materiaal (vuil, grind, kleding, etc.) evenals niet-levensvatbaar zacht weefsel. Het bepalen van de levensvatbaarheid van het weefsel kan ook een uitdaging zijn en bij ernstige open fracturen kunnen meerdere chirurgische procedures nodig zijn om ervoor te zorgen dat al het niet-levensvatbare weefsel is verwijderd. De meest gebruikelijke manier om te bepalen of het weefsel levensvatbaar is, is om te bepalen of het een bloedtoevoer heeft. Als dat niet het geval is, is het onwaarschijnlijk dat het weefsel zal overleven en zou het alleen maar bijdragen aan de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van een infectie.
Het bot stabiliseren
Het stabiliseren van het gebroken bot helpt verdere weefselbeschadiging te voorkomen. Bepalen hoe een bot het best kan worden gestabiliseerd, hangt van een aantal factoren af. Veel standaardmanieren om een bot te stabiliseren, zoals platen en schroeven of intramedullaire staven , zijn mogelijk geen goede opties als de kans op bacteriële besmetting bij wonden groot is. Bij veel open fracturen wordt een apparaat genaamd externe fixator gebruikt om deze verwondingen te stabiliseren. Externe fixators hebben een paar duidelijke voordelen in deze instelling:
- Ze kunnen snel worden toegepast, wat vaak nodig is bij ernstig trauma.
- Ze laten de wond verzorgen.
- Ze bevestigen het bot zonder vreemde voorwerpen direct op de plaats van de verwonding te plaatsen.
Bepaling van het juiste type fixatie voor een open fractuur is afhankelijk van de locatie en de omvang van de blessure, naast andere factoren.
Behandeling van antibiotica
Antibiotica zijn een van de belangrijkste onderdelen van de behandeling van een open fractuur. Het bepalen van het juiste antibioticum hangt af van het type en de ernst van het letsel. Als de verwonding optrad in een vervuilde omgeving, zoals een landbouwongeval, moeten speciale overwegingen worden gemaakt bij het selecteren van het juiste antibioticum.
Antibiotica moeten zo snel mogelijk worden toegediend, zelfs voordat de hierboven beschreven irrigatie en debridement worden uitgevoerd. De antibiotica worden meestal 48 uur voortgezet. Als een verdere infectie wordt vermoed, kunnen de antibiotica zelfs nog langer worden voortgezet.
Timing van evenementen
Hoeveel van een noodsituatie een open fractuur zou moeten zijn, is een onderwerp van discussie onder orthopedisten. Traditioneel was het standaard om ervoor te zorgen dat alle open fracturen chirurgisch werden behandeld binnen 6 uur na het letsel.
Meer recentelijk zijn sommige chirurgen van mening dat open fracturen, in het bijzonder handfracturen, niet als urgente behandeling kunnen worden gerechtvaardigd en de behandeling kan worden uitgesteld. Daarnaast kan worden beargumenteerd dat haasten naar de OK met een wachtploeg in het midden van de nacht misschien niet zo veilig is als wachten tot de volgende dag om open fractuurchirurgie uit te voeren.
De meeste orthopedisten zijn het erover eens dat elke open fractuur snel en veilig moet worden behandeld. Als de veiligste behandeling een vertraging van meer dan 6 uur met zich meebrengt, kan dat aangewezen zijn, maar in sommige gevallen is de veiligste behandeling om de patiënt zo snel mogelijk naar de operatiekamer te brengen. Hoe dan ook, open fracturen zijn orthopedische noodsituaties en evaluatie moet niet worden uitgesteld.
Prognose van open fracturen
De prognose van een open fractuur hangt af van de ernst van de verwonding. Open fracturen worden geclassificeerd als Grade I, Grade II en Grade III, met toenemende hoeveelheden energie en weke delenletsels naarmate de classificatie toeneemt. Graad I verwondingen genezen meestal als een normaal gesloten fractuur. Graad III-verwondingen hebben een hoog risico op infectie en non -union en kunnen veel langer duren voor genezing.
Mensen die een open fractuur oplopen, kunnen verwachten dat hun genezing van fracturen langer duurt en dat hun herstel langer duurt dan bij een gesloten fractuur het geval zou zijn.
bronnen:
Zalavras CG en Patzakis MJ "Open fracturen: evaluatie en management" J Am Acad Orthop Surg mei / juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "De urgentie van chirurgisch débridement bij het beheer van open fracturen" J Am Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 369-375.