Recidiverende aanvallen worden over het algemeen goed onder controle gehouden met voorgeschreven anti-epileptische medicatie. Sommige mensen met epilepsie hebben echter epileptische aanvallen die niet adequaat verbeteren met medicijnen. Procedures voor epilepsiechirurgie behoren al vele jaren tot de behandelingsopties en sommige van degenen met epileptische aandoeningen hebben een significante verbetering van de symptomen na epilepsiechirurgie ervaren.
De meeste soorten aanvallen worden op zijn minst matig gecontroleerd met anti-epileptische medicatie. Alle typen aanvallen kunnen echter medicatieresistent of onhandelbaar zijn. Dit betekent dat de aanvallen nog steeds plaatsvinden in een onaanvaardbaar tempo, zelfs wanneer de doses anti-epileptische medicatie worden verhoogd of wanneer verschillende medicatiecombinaties worden gebruikt. Soms ervaart een persoon met epilepsie zulke ondraaglijke bijwerkingen van de anti-epileptische medicijnen dat het onmogelijk is om een dosis te bereiken die de aanvallen adequaat zou beheersen. In deze situaties, wanneer epilepsie onhandelbaar en medicatiebestendig is, kan een operatie als een optie worden beschouwd.
Redenen waarom epilepsie kan worden behandeld met een operatie
Er zijn verschillende soorten aanvallen. Deze typen zijn gecategoriseerd op basis van verschillende kenmerken, zoals de bijbehorende symptomen, de frequentie van de aanvallen, de reactie op medicatie, het gebied in de hersenen waar de aanval meestal begint en of er een bekend syndroom is dat verantwoordelijk is voor de aanvallen.
Sommige mensen die toevallen ervaren, kunnen baat hebben bij epilepsiechirurgie.
Wanneer de aanvallen worden veroorzaakt door tumoren, bepaalde infecties en andere hersenafwijkingen: wanneer aanvallen worden veroorzaakt door een groei of een massa in de hersenen, is het verwijderen van die massa vaak een van de meest effectieve manieren om de frequentie en ernst van de aanvallen te verminderen .
Recidiverende aanvallen kunnen worden veroorzaakt door hersentumoren, metastatische tumoren van kankers in het lichaam, infecties, abcessen, vreemde lichaampjes, misvormingen van bloedvaten en inflammatoire cysten. Afhankelijk van de locatie, grootte en een aantal van deze soorten laesies in de hersenen, kan het al dan niet haalbaar zijn om ze veilig te laten verwijderen.
Wanneer epileptische aanvallen focale aanvallen zijn: convulsies worden vaak beschreven als de focale onset of gegeneraliseerd begin. Focal startet aanvallen beginnen met abnormale elektrische activiteit in een of enkele kleine delen van de hersenen. Dit wordt vaak ontdekt op basis van de symptomen of door EEG-opnames en kan al dan niet overeenkomstige afwijkingen in hersenafbeeldingsonderzoeken vertonen, zoals Brain MRI. Wanneer focale aanvallen medicatie-resistent zijn, is epilepsie chirurgie meestal gericht op het hoofdgebied van abnormale elektrische activiteit in de hersenen om de aanvallen te helpen beheersen.
Wanneer aanvallen gegeneraliseerde aanvallen zijn: gegeneraliseerde aanvallen nemen, in tegenstelling tot focale aanvallen, een elektrische activiteit aan die de hele hersenen beïnvloedt. Dit kan het moeilijk maken om een specifiek hersengebied te identificeren voor epilepsiechirurgie. Er zijn chirurgische procedures die worden gebruikt om de frequentie en ernst van medicatie-resistente gegeneraliseerde aanvallen te verminderen.
Deze procedures kunnen betrekking hebben op het verwijderen of snijden van een deel van de hersenen, zoals het corpus callosum, dat de elektrische verbindingen tussen verschillende delen van de hersenen bevordert.
Wanneer u een epilepsiesyndroom heeft: uw arts heeft mogelijk een diagnose gesteld van een van de epilepsiesyndromen. Deze syndromen zijn aandoeningen die enkele karakteristieken gemeenschappelijk hebben, zoals het type aanval, de frequentie, de leeftijd waarop ze beginnen en geassocieerde EEG- of MRI-afwijkingen. Rasmussen-syndroom, bijvoorbeeld, is een zeldzame aandoening van de aandoening die wordt gekenmerkt door hardnekkige aanvallen die gepaard gaan met een ontsteking van de hersenen.
Stereotactische chirurgie en open craniotomie
Er zijn twee hoofdbenaderingen van epilepsiechirurgie: stereotactische chirurgie en open craniotomie. Stereotactische chirurgie is een type operatie waarbij een draad of buis wordt gebruikt die door een klein gaatje in de schedel wordt geplaatst om de doellocatie in de hersenen te bereiken. Een open craniotomie is een type operatie waarbij verwijdering (en later vervanging) van een klein of groot deel van de schedel (schedel) nodig is om het probleem effectief te herstellen.
Beide methoden worden al decennia lang gebruikt en beide worden als veilig beschouwd in ervaren handen. Uw chirurgisch team zal beslissen over de optimale chirurgische aanpak voor u op basis van een aantal factoren, zoals de beste manier om toegang te krijgen tot de doellocatie voor uw type epilepsie en de resultaten van uw pre-operatieve testen.
Soorten epilepsiechirurgie
Er zijn een aantal verschillende chirurgische procedures voor epilepsie, waaronder de volgende:
Vagale zenuwstimulator: een vagale zenuwstimulator is een apparaat dat de nervus vagus stimuleert, een zenuw in de nek. Deze elektrische stimulatie kan aanvallen verminderen voor sommige mensen die last hebben van epilepsie.
Neurostimulator: een neurostimulator is een klein apparaat dat chirurgisch in de schedel wordt geïmplanteerd met draden die op het oppervlak en / of in de hersenen worden geplaatst. De neurostimulator detecteert abnormale elektrische cerebrale activiteit die tot epileptische aanvallen kan leiden. Wanneer die ontladingen worden gedetecteerd, levert dit apparaat een elektrische stimulatie aan dat specifieke gebied van de hersenen, waardoor de aanvallen zich niet kunnen ontwikkelen.
Stereotactische laserablatie of radiochirurgie: dit zijn minimaal invasieve behandelingen die lasers of straling gebruiken om de laesie die de aanvallen veroorzaakt te vernietigen.
Corpus Callosotomie: Het corpus callosum is een belangrijke bundel zenuwvezels waarmee de linker- en rechterkant van de hersenen met elkaar kunnen communiceren. Dit is een vorm van epilepsiechirurgie die wordt gebruikt om de verspreiding van aanvallen te voorkomen of om de ernst van gegeneraliseerde aanvallen te verminderen door de communicatie tussen de twee zijden van de hersenen te verminderen.
Meerdere subpiale doorsnijdingen: bij dit type wordt een klein gedeelte van de hersenen nauwkeurig gesneden om te voorkomen dat aanvallen beginnen of zich verspreiden. Een transsectie is zo gepland dat het risico op neurologische schade wordt geminimaliseerd.
Focale resectie: een focale resectie is het verwijderen van een klein deel van de hersenen. Dit type procedure wordt gebruikt wanneer een specifiek gebied van de hersenen fundamenteel verantwoordelijk wordt geacht voor de aanvallen en wanneer verwijdering van dat gebied niet wordt geprojecteerd om verlies van neurologische functie te veroorzaken.
Lobar-resectie: een lobaire resectie is vergelijkbaar met een focale (kleine) resectie, maar betreft het verwijderen van een groter deel van de hersenen. Omdat een lobaire resectie waarschijnlijker verlies van neurologische functies veroorzaakt vanwege de grootte, hebben focale resecties in het algemeen de voorkeur als dit mogelijk is.
Het juiste type epilepsiechirurgie voor u
Het type operatie dat u mogelijk nodig heeft, hangt af van het type epilepsie dat u heeft, en van uw resultaten van de pre-operatieve test. Pre-operatieve testen omvatten EEG, hersentestopnametests en functionele neurologische tests.
Prechirurgisch testen
Uw pre-operatieve tests voor epilepsiechirurgie dienen twee doelen: om de regio in uw hersenen te identificeren die waarschijnlijk de oorzaak is van uw aanvallen en om uw operatie zorgvuldig te plannen om nieuwe neurologische tekortkomingen na uw operatie te voorkomen.
EEG-tests identificeren gebieden met abnormale elektrische activiteit om de regio's in uw hersenen te lokaliseren die het meest verantwoordelijk zijn voor uw terugkerende aanvallen. Hersenbeeldvormingstests kunnen visualisatie van uw hersenen mogelijk maken en kunnen afwijkingen, zoals tumoren en abcessen, lokaliseren. Functioneel neurologisch testen kost meer tijd en vereist actieve deelname. Deze tests kunnen de exacte locatie in uw hersenen evalueren die enkele van uw acties bestuurt, zoals spreken of lezen, om ervoor te zorgen dat de chirurgische resectie of ablatie uw vermogen niet beïnvloedt.
Een woord van
Epilepsiechirurgie is een optie voor sommige mensen die niet genoeg verbetering ervaren met voorgeschreven anti-epileptische medicatie. Epilepsiechirurgie bestaat al tientallen jaren en met de toegenomen ervaring zijn de procedures in de loop der jaren verbeterd.
De planning voor epilepsiechirurgie omvat een zorgvuldige beoordeling van uw aanvallen en pre-operatieve testen die beeldvormingstests, EEG's en functionele testen omvatten. Uw team bestaat uit specialisten die ervaring hebben met het beheer van epilepsie en met epilepsiechirurgie en -procedures.
Resultaten na een epilepsie-operatie worden als vrij goed beschouwd, met weinig complicaties en met de algehele substantiële verbetering van de aanvallen. Dit komt voor een groot deel omdat niet iedereen met een epilepsie-aandoening de juiste kandidaat is voor epilepsiechirurgie en de selectie van de specifieke chirurgische procedures zorgvuldig is afgestemd op elk individu.
Als u een kandidaat bent voor epilepsiechirurgie, kunt en moet u zoveel mogelijk leren over uw procedure. Dit zal u helpen zodat u weet wat u kunt verwachten voor en na de operatie, als u herstelt van een operatie en als u zich aanpast nadat u hersteld bent.
> Bron:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Concept van epilepsiechirurgie en chirurgische evaluatie. Epileptic Disord . 2015 mrt; 17 (1): 19-31; quiz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.