Afhaalrestaurants van onderzoek naar bloedkanker
Elk jaar organiseert de American Society of Hematology (ASH) een conferentie met het nieuwste onderzoek naar geneesmiddelen en andere behandelingsvooruitgangen. Geneesmiddelen die tijdens deze bijeenkomst worden besproken, bevinden zich in alle verschillende fasen van klinische ontwikkeling. Met andere woorden, sommige van deze zijn huidige medicijnen, geprobeerd en waar, al goedgekeurd en in gebruik, en anderen zijn echt onderzoeksmedicijnen, wat betekent dat we er nog niet veel van afweten.
Neem bijvoorbeeld rituximab. In 2016 werd Rituximab beschouwd als een "oude standby-medicatie" die al jaren wordt gebruikt voor de behandeling van veel verschillende soorten non-Hodgkin-lymfoom. Oudere, meer gevestigde geneesmiddelen kunnen nog steeds golven maken op een van deze conferenties, bijvoorbeeld wanneer een nieuw gebruik wordt ontdekt.
Sommige geneesmiddelen die bij ASH worden besproken, bevinden zich nog maar net in de eerste ontwikkelingsfase, dat wil zeggen dat de ontdekkingen die worden gedeeld, zeer voorlopig zijn. Vaak worden deze studies beschreven als "fase-I-studies." Fase I verwijst naar klinische onderzoeken waarbij een nieuw medicijn of een nieuwe behandeling in een kleine groep mensen wordt getest om te zien of het werkt, om een veilige dosis te vinden bereik en om bijwerkingen te identificeren. Fase I-proeven zijn als zaadjes: je kunt uiteindelijk een bekroonde plant of fruit krijgen waarmee je op de beurs kunt pronken, maar je kunt ook een mislukking krijgen om te ontkiemen of een plant die niet veel vrucht draagt.
Onderzoek naar DLBCL
Diffuus grootcellig B-cel lymfoom, of DLBCL, is een snelgroeiend lymfoom.
Het is het meest voorkomende type lymfoom bij volwassenen en het komt van de B-lymfocyten - witte bloedcellen die leiden tot de productie van antilichamen in het immuunsysteem. Verschillende mensen hebben verschillende soorten DLBCL en onderzoekers onderzoeken nieuwere opties voor patiënten met DLBCL .
Rituximab Plus CHOP of DA-EPOCH-Rituximab
Eén fase III-onderzoek had tussen mei 2005 en mei 2013 524 geregistreerde patiënten (262 op elke behandelingsarm). Deze studie vergeleek R-CHOP-behandeling en DA-EPOCH-R-behandeling, een meer chemotherapie-intensieve behandeling, in de hoop de overleving in patiënten met recent gediagnosticeerde DLBCL uit fase II of hoger.
Deelnemers waren minstens 18 jaar oud en HIV-negatief. Tot dusverre was DA-EPOCH-R over het algemeen geassocieerd met meer toxiciteit en bijwerkingen, en er was geen verschil tussen de groepen wat betreft de onderzochte behandelingsvoordelen. Toch zijn onderzoekers op zoek om te zien over bepaalde subgroepen van mensen met DLBCL en of al dan niet voordeel te behalen is met DA-EPOCH-R voor subgroepen. Analyses zijn aan de gang.
Obinutuzumab Plus CHOP of Rituximab Plus CHOP
Dit was een andere fase III-studie met 1.418 deelnemers die de werkzaamheid en veiligheid van obinutuzumab vs. rituximab plus CHOP bij patiënten met DLBCL evalueerden. Deelnemers waren 18 jaar of ouder en niet eerder behandeld voor DLBCL. Over het algemeen was er geen duidelijk verschil tussen de twee groepen wat betreft de overlevingsvoordelen en er werden meer bijwerkingen gerapporteerd voor patiënten in de groep obinutuzumab-CHOP dan voor de groep rituximab-CHOP. Over het algemeen waren de sterftecijfers hoger en was de terugtrekking uit de behandeling gebruikelijker in de obinutuzumab -CHOP-arm.
De onderzoekers zijn echter van plan naar subgroepen met DLBCL te kijken om te proberen de voordelen of risico's te vinden die niet in de groep als geheel tot uiting kwamen.
Lenalidomide bij patiënten met terugval van DLBCL
Mensen die niet in aanmerking komen voor een beenmergtransplantatie of die een terugval ervaren na het hebben van een beenmergtransplantatie hebben een lage kans op genezing, dus onderzocht een bepaalde onderzoeksgroep een medicijn om de overleving bij deze patiënten te verlengen.
Zij vonden dat de agent lenalidomide een geschikte kandidaat is, omdat het een oraal geneesmiddel is dat actief is tegen DLBCL en dat jarenlang kan worden ingenomen met een aanvaardbaar toxiciteitsprofiel.
De studie toonde aan dat oudere patiënten met verschillende soorten DLBCL baat hadden bij lenalidomide onderhoudstherapie met verbeterde overleving. Onderhoudstherapie verwijst naar de behandeling van kanker met medicatie, meestal na een eerste behandelingsronde.
Onderzoek naar folliculair lymfoom
Folliculair lymfoom is het meest voorkomende type indolent, dat wil zeggen, langzaam groeiend lymfoom. Hoewel obinutuzumab geen duidelijke voordelen leek te bieden in de hierboven genoemde DLBCL-studie, was dat niet het geval voor obinutuzumab bij folliculair lymfoom.
Obinutuzumab-gebaseerde therapie verlengt progressievrije overleving bij patiënten met eerder onbehandelde folliculaire lymfoom
De GALLIUM-studie was een internationale fase 3-studie waarin de werkzaamheid en veiligheid van rituximab of obinutuzumab met chemotherapie werd vergeleken, gevolgd door onderhoud als eerstelijnsbehandeling voor indolent non-Hodgkin-lymfoom.
Bij patiënten met niet eerder behandeld folliculair lymfoom resulteerde het op obinutuzumab gebaseerde chemotherapieschema en onderhoudsprogramma in een klinisch betekenisvolle verbetering van de overleving zonder dat de ziekte voortschreed - een 34 procent reductie van het risico op progressie ten opzichte van op rituximab gebaseerde therapie. Obinutuzumab had een hogere frequentie van sommige bijwerkingen, zoals infusiegerelateerde reacties, laag aantal bloedcellen en infecties. Onderzoekers concludeerden dat op obinutuzumab gebaseerd datastelsel de nieuwe standaard van zorg wordt bij niet eerder behandelde patiënten met folliculair lymfoom.
Onderzoek naar Hodgkin lymfoom
Er zijn vijf hoofdtypen Hodgkin-lymfoom (HL) waarmee een persoon kan worden gediagnosticeerd. Klassiek Hodgkin-lymfoom is een oudere term die wordt gebruikt om een groep van vier veel voorkomende typen te beschrijven die samen meer dan 95 procent van alle HL-gevallen in ontwikkelde landen omvatten.
Immuun controlepuntremming voor recidiverend klassiek Hodgkin lymfoom
Het klassieke Hodgkin-lymfoom leek genetische veranderingen te hebben die het vatbaar zouden maken voor een nieuwe klasse van medicijnen die immuuncontrolepersonen worden genoemd , gebaseerd op eerdere studies. Een onderzoeksgroep bij ASH keek daarom naar 210 patiënten die werden behandeld voor een refractaire ziekte of een recidiverende HL om te zien hoe de controlepuntremmer pembrolizumab zou doen.
Sommige kankercellen produceren grote hoeveelheden PD-L1, en dit is iets dat hen helpt te ontsnappen aan een immuunaanval. Pembrolizumab kan daar een eind aan maken. PD-1 blokkade met pembrolizumab werkte in groepen patiënten met klassieke HL die zwaar waren voorbehandeld met andere therapieën. Pembrolizumab had een hoge respons, zelfs bij een ziekte die resistent was tegen chemotherapie. Aanvullende resultaten, waaronder hoe lang de reactie van kracht bleef, werden op de vergadering verwacht.
Onderzoek naar leukemie
Ondersteunende therapie voor patiënten met AML - Eltrombopag
Bij patiënten die intensieve chemotherapie ondergaan voor acute myelogene leukemie (AML) , blijven de aantallen bloedplaatjes na de chemotherapie soms laag, en dit kan leiden tot verhoogd risico op bloedingen, de noodzaak voor vele trombocytentransfusies en patiënten kunnen immuunreacties ontwikkelen op de bloedplaatjes, die allemaal dienen om de voortgang te belemmeren.
In 2016 meldde een groep dat eltrombopag werd gebruikt, een geneesmiddel dat het lichaam ertoe aanzet meer bloedplaatjes aan te maken bij ouderen die een behandeling voor AML ondergingen.
De resultaten waren voorlopig - dit was een fase I-pilotstudie - maar ze leken enig succes te hebben om mensen sneller van chemotherapie te laten herstellen, zodat ze niet zoveel trombocytentransfusies nodig hadden. Er was bezorgdheid dat een middel zoals eltrombopag de progressie van leukemie zou kunnen versnellen, naast de potentiële voordelen van het helpen herstellen van de bloedplaatjes, maar tot nu toe is er in dit onderzoek geen bewijs dat dit risico reëel is.
Recidiverende of refractaire acute lymfoblastische leukemie (ALL)
Er is geen standaardregime voor recidiverend ALL. Inotuzumab ozogamicine is een door de FDA aangewezen doorbraaktherapie voor patiënten met recidiverende of refractaire acute lymfoblastische leukemie (ALL). In één klinisch onderzoek produceerde inotuzumab ozogamicine significante verbeteringen ten opzichte van standaardchemotherapie bij patiënten met ALL die ongevoelig zijn voor of niet reageren op andere therapieën.
Inotuzumab ozogamicine is een combinatie van een onderzoekantilichaam en een geneesmiddel dat bestaat uit een antilichaam dat is gekoppeld aan een middel dat kankercellen kan doden. Wanneer het medicijn zich bindt aan een label genaamd CD22 op de kankercellen, internaliseert het zich in de cel waar het veroorzaakt dat het DNA breekt, wat leidt tot celdood.
Wat het onderzoek voor jou betekent
Hoewel conferenties vaak zijn bedoeld om artsen het laatste onderzoek te bieden, is de informatie vaak van belang voor mensen die de diagnose hebben gekregen, evenals hun geliefden. Wanneer u een bezoek brengt aan uw arts, vraag dan wat er nieuw is in het veld - kennismaken kan u helpen meer controle te krijgen over uw gezondheid.
> Bronnen:
> 469 Fase III gerandomiseerde studie van R-CHOP versus DA-EPOCH-R en moleculaire analyse van onbehandeld diffuus grootcellig lymfoom: CALGB / Alliance 50303
> 474 Lenalidomide-onderhoud verbetert significant de overlevingscijfers bij patiënten met recidief diffuus groot-b-cel lymfoom (rDLBCL) die niet in aanmerking komen voor autologe stamceltransplantatie (ASCT): definitieve resultaten van een multicentrische fase II-studie
> 470 Obinutuzumab of Rituximab Plus CHOP bij patiënten met eerder onbehandelde diffuse grote B-cel lymfoom: definitieve resultaten van een open-label, gerandomiseerde fase 3-studie (GOYA)
> 1107 Pembrolizumab bij gerecidiveerd / refractair klassiek Hodgkin lymfoom: analyse van het primaire eindpunt van de fase 2 Keynote-087-studie
> 447 Een onderzoek met een enkele arm, fase II van Eltrombopag ter verbetering van de bloedplaatjesaantallen bij oudere patiënten met acute myeloïde leukemie die remissie ondergaan Inductietherapie
> 6 Obinutuzumab-gebaseerde inductie en onderhoud verlengt progressievrije overleving (PFS) bij patiënten met eerder onbehandelde folliculaire lymfoom: primaire resultaten van de gerandomiseerde fase 3 GALLIUM-studie