Claimt facturering voor ambulante chirurgiecentra
Een Ambulatory Surgical Center (ASC) wordt gedefinieerd door CMS als een faciliteit met als enige doel het aanbieden van ambulante chirurgische diensten aan patiënten. Ambulante chirurgische centra kunnen worden geïdentificeerd met een ziekenhuisgebaseerde entiteit of kunnen een vrijstaand polikliniekcentrum zijn.
Hoewel ASC-claims enkele overeenkomsten vertonen met ziekenhuisclaims als het gaat om facturering, zijn er enkele zeer duidelijke verschillen.
ASC-factureringsformulier - welke te gebruiken
Ambulante chirurgische centrum claims worden ingediend bij Medicare, Medicare Advantage Plans en Medicaid op een HCFA 1500 of de 837P. Dit is anders dan bij de polikliniek van de ziekenhuispatiënten aan de betalers, die zijn ingediend op de UB-04 of de 837I.
De CMS-1500 is het standaardclaimformulier voor rode inkt op wit papier dat door artsen en leveranciers wordt gebruikt voor declaratie van claims. Elke niet-institutionele leverancier en leverancier kan de CMS-1500 gebruiken voor het in rekening brengen van medische claims. De elektronische versie van de CMS-1500 wordt de 837-P genoemd, de P staat voor het professionele formaat.
De UB-04 of 837-I wordt door ASC's gebruikt om medische claims in te dienen bij alle andere betalers.
Bill Type voor ASC
Bij het indienen van claims op de UB-04 is het type factuur voor ASC-claims 83X. Het eerste cijfer verwijst naar het type faciliteit: 8 - Speciality Facility, Hospital ASC Surgery Het tweede cijfer verwijst naar de factuurclassificatie: 3 - Outpatient
Het derde cijfer verwijst naar de frequentie die hierboven wordt weergegeven door de variabele X.
1 - Aanvallen door kwijting Claim
7 - Vervanging van voorafgaande claim of gecorrigeerde claim
8 - Nietig of annuleer van een voorafgaande claim
Revenue Code
Bij het indienen van claims op een UB-04 is de opbrengstcode die wordt gebruikt om procedures voor ambulante chirurgische centra te melden 490.
Het gebruik van modifiers
ASC-claims kunnen enigszins verwarrend zijn omdat verschillende betalers niet alleen verschillende soorten claimformulieren vereisen, maar ook het gebruik van verschillende modifiers.
Medicare Modifiers
Medicare vereist de volgende modifiers bij het indienen van bepaalde procedurecodes voor ASC-claims:
Modifier RT - Rechterkant (gebruikt om procedures aan de rechterkant van het lichaam te identificeren)
Modifier LT - linkerkant (gebruikt om procedures aan de linkerkant van het lichaam te identificeren)
Modifier TC- Technische component
Modificator 52 - Beperkte services
Modifier 59 - Verschillende afzonderlijke procedure
Modificator 73 - Procedure stopgezet na voorbereiding voor operatie
Modificator 74 - Procedure stopgezet na toediening anesthesie
Modifier FB - Apparaat gratis geleverd / volledig tegoed
Modifier FC - Toestel verstrekt met gedeeltelijk tegoed
Modifier PA - Verkeerd lichaamsdeel
Modifier PB - Chirurgie verkeerde patiënt
Modifier PC - Verkeerde operatie bij de patiënt
Modifier PT - Colorectale screening omgezet in diagnostische of therapeutische procedure / operatie
Modifier GW - Chirurgie niet gerelateerd aan terminale toestand van hospice-patiënten
Medicaid Modifier
Hoewel Medicare deze modifiers gebruikt, hoeft Medicaid dit niet te gebruiken. De enige geldige modifier voor Medicaid is de modificator SG, die de claim onderscheidt als een eis voor ambulante chirurgische centra.
Het is noodzakelijk om modifier SG toe te voegen aan elke CPT-code, ongeacht de betaler, om de facturering van de professionele claim voor dezelfde service te onderscheiden.
Andere verzekeraar-modifiers
Een ander voorbeeld van een verschil in het gebruik van modificatoren is dat Blue Cross Blue Shield ** het gebruik van modificator 50 vereist, dat de procedure onderscheidt als een bilaterale procedure, met 2 eenheden dienst. Medicare daarentegen heeft ofwel een modificator 50 of een modificator RT en LT op afzonderlijke regels met 1 service-eenheid nodig.
** Factureringsrichtlijnen kunnen per staat verschillen. Raadpleeg de staatshandleiding van de BCBS om erachter te komen.