HIV-behandeling kan gecompliceerd zijn. Effectieve behandeling vereist een combinatie van antiretrovirale therapieën. Dit staat bekend als cART (gecombineerde antiretrovirale therapie) of HAART (zeer actieve antiretrovirale therapie). Combinatie HIV-therapie maakt in het algemeen gebruik van geneesmiddelen uit ten minste twee verschillende behandelingsklassen. Dit helpt voorkomen dat het virus resistent wordt tegen therapie.
Geneesmiddelklassen die worden gebruikt bij HIV-behandeling zijn onder meer:
- proteaseremmers (PI's) - die een enzym blokkeren dat nodig is om HIV-virions samen te stellen
- nucleoside / nucleotide reverse transcriptase- remmers (NRTI's) - die voorkomen dat HIV zijn RNA in DNA transcriberen zodat het door cellen kan worden gekopieerd
- niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's) - die een vergelijkbare functie als NRTI's hebben, maar op een andere plaats binden
- integraseremmers - die voorkomen dat HIV zijn genoom in cellen integreert
- entry-remmers - die voorkomen dat HIV in cellen terechtkomt. Eén subset van entry-remmers zijn ccR5-coreceptorantagonisten. Deze blokkeren een eiwit waaraan HIV bindt wanneer het cellen binnengaat
Elke geneesmiddelenklasse heeft potentiële voordelen en nadelen. Sommige artsen geven er bijvoorbeeld de voorkeur aan om nuc-sparende behandelingsregimes te gebruiken om bijwerkingen, zoals vroegtijdige veroudering , te voorkomen die in verband worden gebracht met NRTI's. Hiv-specialisten weten echter dat geen enkel regime geschikt is voor elke patiënt met hiv.
Bij het voorschrijven van de behandeling moeten ze rekening houden met een aantal factoren. Dit omvat bijwerkingen, virale resistentie en hoe waarschijnlijk het is dat patiënten al hun pillen op tijd en zoals voorgeschreven innemen.
Het kan moeilijk zijn om de timing van bepaalde cART-regimes te beheren. Voor veel regimes moeten pillen op verschillende tijdstippen van de dag worden ingenomen.
Sommige moeten worden ingenomen met en zonder voedsel. Er is daarom een groeiende interesse in regimes voor één tablet voor HIV-behandeling. Deze regimes bevatten medicijnen uit meerdere klassen in een enkele pil. Het is in principe één keer per dag een medicijn tegen HIV, hoewel er misschien twee keer per dag moeten worden genomen. Momenteel zijn verschillende regimes voor één tablet goedgekeurd door de FDA:
- Atripla - dat tenofovir, emtricitabine en efavirenz bevat (goedgekeurd 7/2006)
- Complera - dat tenofovir, emtricitabine en rilpivirine bevat (goedgekeurd 8/2011)
- Stribild ("Quad") - dat tenofovir, emtricitabine, elvitegravir en cobicistat bevat (goedgekeurd 8/2012)
- Genvoya - dat elvitegravir, cobicistat, emtricitabine en tenofoviralafenamide bevat) (Goedgekeurd op 11/5/15)
Regelingen voor één pil zijn ook bekend als combinaties met vaste doses. Niet alle combinaties van vaste doses zijn echter regimes voor één pil. Sommige moeten in combinatie met andere medicijnen worden gebruikt.
Wat zijn de voordelen van een eenmaal daags geneesmiddel voor hiv-behandeling?
Er zijn een aantal potentiële voordelen voor regimes met een enkel tablet voor HIV-behandeling. Het grootste voordeel voor zowel patiënten als zorgverleners is hoe gemakkelijk deze regimes kunnen zijn. Eén pil, eenmaal per dag, is voor de meeste patiënten veel gemakkelijker bij te houden dan bij meerdere pillen.
Dat is waar, zelfs als ze allemaal tegelijkertijd kunnen worden ingenomen. Dit betekent dat seropositieve patiënten vaker hun pillen consequent innemen. Op dezelfde manier zullen die medicijnen veel effectiever zijn.
Een ander gerelateerd voordeel is dat patiënten meer geneigd zijn om hun recepten op de juiste manier in te nemen met een enkelpilregime. Patiënten die meerdere pillen nemen, maken zich misschien minder zorgen als ze een van hun recepten opraken of als ze het zich niet kunnen veroorloven om een andere te vullen. Ze denken misschien dat ze "bedekt" zijn zolang ze nog iets nemen. Echter, cART-regimes worden om een reden als combinaties voorgeschreven.
Het verkeerd innemen van deze regimes verhoogt het risico op falen van de behandeling en virale resistentie.
In tegenstelling, het grootste nadeel van single-pil regimes is het beperkte aantal opties. Er zijn momenteel slechts een paar geneesmiddelen beschikbaar op de markt en elk is gebaseerd op de combinatie van tenofovir en emtricitabine die vaak als Truvada wordt verkocht. Patiënten die problemen hebben met het verdragen van een van deze geneesmiddelen, kunnen dus niet overschakelen naar behandeling met één tablet. Er is ook geen manier voor artsen om de doses van individuele medicijnen binnen het regime aan te passen. Deze pillen staan bekend als vaste-dosiscombinaties om een reden. Hoewel ze voor veel patiënten goed werken, kunnen sommige artsen het gebrek aan flexibiliteit beperken. Dit kan met name het geval zijn bij artsen die proberen om toxiciteit en andere bijwerkingen te behandelen.
Moet ik met mijn arts praten over een enkel tabletregime?
Als u HIV-positief bent en moeite hebt om aan uw huidig behandelregime te voldoen, dan is dat inderdaad zo. Overweeg zeker om met uw arts te bespreken of een eenmaal daagse pil met vaste dosering een goede optie voor u is. Alles dat het gemakkelijker voor u maakt om uw medicatie in te nemen, zal waarschijnlijk de effectiviteit verbeteren.
Deze medicijnen zijn echter niet voor iedereen geschikt. Ze kunnen bijwerkingen veroorzaken die voor bepaalde patiënten problematisch kunnen zijn. Ze zijn ook duur: momenteel zijn alleen merknaamopties beschikbaar en generieke versies zullen de markt al enkele jaren niet raken. Bovendien is het onwaarschijnlijk dat mensen met een voorgeschiedenis van zware behandeling of therapieresistent zijn in aanmerking te komen voor regimes met één pil.
Voor mensen die momenteel tevreden zijn met hun hiv-behandeling, hou je goed vast. Deze medicijnen zijn niet genoeg van een verbetering ten opzichte van andere regimes dat je de behoefte voelt om te springen. Als je huidige regime goed werkt, een lage toxiciteit heeft en je je comfortabel voelt, is dat geweldig. Het is nooit een slecht idee om met uw arts te praten over de vraag of u vanwege traagheid aan uw behandeling blijft of omdat het de beste optie is. Een discussie houden betekent echter niet dat je moet switchen.