Wat te weten over leukemie bij oudere volwassenen

Leukemie, een kanker van de bloedvormende cellen, wordt vaak gezien als een aandoening die kinderen en tieners treft - sterker nog, het is de meest voorkomende kanker in de kindertijd. Leukemie treft echter ook veel oudere volwassenen en mensen in de leeftijdscategorie van 60 jaar en ouder in het bijzonder.

Hoewel behandeling voor oudere volwassenen uitdagender kan zijn, zijn er tegenwoordig een groeiend aantal opties - zelfs als u oud genoeg bent om Eisenhower en JFK te onthouden.

Nieuwe klassen van medicijnen zijn in opkomst die kunnen helpen bij de bestrijding van ziekten, zelfs als uw lichaam de bijkomende schade van intensieve chemotherapie niet kan opvangen. Dat gezegd hebbende, zelfs in moderne tijden, is leukemie een geduchte tegenstander voor velen.

Leukemie Types bij oudere volwassenen

Chronische lymfatische leukemie (CLL) is de meest voorkomende leukemie bij volwassenen, met een gemiddelde leeftijd bij diagnose van ongeveer 71 jaar. Acute myeloïde leukemie (AML) staat op de tweede plaats bij volwassenen, met een mediane leeftijd bij een diagnose van 67 jaar; en meer dan 60 procent van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met AML zijn ouder dan 60. Als zodanig worden CLL en AML hier uitgebreider behandeld, echter, oudere volwassenen kunnen ook de andere twee soorten leukemie ontwikkelen. Leeftijd ouder dan 70 jaar is een risicofactor voor volwassen acute lymfoblastische leukemie (ALL), die ook adult lymphocytic leukemia wordt genoemd. En wat betreft chronische myelogene leukemie (CML), ongeveer 50 procent van de patiënten met CML is 66 jaar en ouder.

Oudere personen die zijn gediagnosticeerd met leukemie

CLL en AML zijn de meest voorkomende vormen van leukemie die later in het leven naar voren komen. Van de twee is AML de sneller progressieve ziekte. Schattingen voor de twee maligniteiten (alle leeftijdsgroepen) in 2016 zijn als volgt:

CLL en AML zijn zeer verschillende ziekten, die de significante verschillen tussen acute en chronische leukemieën in het algemeen weerspiegelen. Alle leukemieën beginnen wanneer cellen van het beenmerg - de fabriek van uw lichaam voor het maken van nieuwe bloedcellen - beginnen abnormale witte bloedcellen te produceren. Stamcellen in het beenmerg geven gewoonlijk voortdurend aanleiding tot al uw bloedcellen, waardoor nieuwe cellen worden gemaakt om de oude cellen te vervangen. Acute leukemie heeft betrekking op onrijpe bloedvormende cellen en heeft de neiging zeer snel te vorderen. Bij chronische leukemie zijn bloedvormende cellen betrokken die iets meer volwassen zijn, maar nog steeds abnormaal zijn en chronische leukemieën ontwikkelen zich in de loop van maanden en jaren langzamer.

CLL

CLL is een kanker van witte bloedcellen in de B-lymfocyt familie. De B-lymfocyten, of B-cellen, zijn de lymfocyten die geactiveerd kunnen worden en tot antilichaamproductie kunnen leiden. De andere soort lymfocyten zijn T-cellen, die meer lijken op de 'infanterie' of soldatencellen van het immuunsysteem.

CLL veroorzaakt meestal geen symptomen in een vroeg stadium en een persoon zal niet noodzakelijk weten dat hij of zij in eerste instantie CLL heeft. Sterker nog, heel vaak worden mensen gediagnosticeerd na routinematige bloedtesten. Wanneer CLL symptomen veroorzaakt, zijn enkele van de meest voorkomende: erg vermoeid en zwak voelen; of met opgezwollen lymfeklieren in de nek, onder de arm of in de lies; of makkelijker ziek worden voor infecties dan normaal; of het hebben van koorts, of groot zweet 's nachts; of afvallen zonder te proberen.

Bij CLL komen de kankercellen meestal voor in het bloed, het beenmerg en de lymfeklieren. Een verwante aandoening, kleine lymfatische leukemie of SLL genoemd, is een kanker die begint in de B-cel familie van cellen, net als bij CLL, maar een persoon met SLL heeft geen hoog aantal witte bloedcellen in het bloed.

De diagnose CLL vereist bloedonderzoek en het aantal B-cellen in uw bloed moet worden bepaald. CLL wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van ten minste 5.000 abnormale B-cellen per ml bloed, en de B-cellen moeten "kopieën" of klonen van dezelfde kwaadaardige oudercel zijn. Dit wordt monoklonaliteit genoemd.

De CLL-cellen moeten ook worden getest om te zien wat zich op hun oppervlak bevindt. Ze kunnen elk willekeurig aantal proteïne-tags of markers hebben. Laboratoria verwijzen naar deze eiwit-tags met behulp van de letters CD gevolgd door een numerieke uitdrukking. In CLL kunnen cellen markeringen hebben met de namen CD5, CD19 en CD23 op hun oppervlak; sommige hebben CD20, maar geen CD10. In sommige gevallen moet u naast bloedtesten andere tests laten uitvoeren, zoals een lymfklierbiopsie of een beenmergbiopsie, maar dit is niet het gebruikelijke scenario voor de diagnose van CLL.

CLL versus MBL

Studies suggereren dat 3 tot 5 procent van de mensen boven de 40, wanneer getest met gevoelige testen, een klonale populatie van lymfocyten vertoont, zoals in CLL. Deze ontdekking heeft geleid tot de diagnose MBL, die wordt beschouwd als de voorloperstatus van CLL.

Als u minder dan 5000 monoklonale B-cellen heeft, geen lymfeklieruitbreiding en geen andere tekenen van CLL, kan de diagnose monoklonale B-lymfocytose (MBL) gesteld worden. Dit komt vaak voor bij oudere volwassenen en het is nog geen kanker. Zeer weinig mensen met BML gaan door met het ontwikkelen van CLL; er is echter die mogelijkheid, en daarom wordt aanbevolen om waakzaam te wachten.

Zelfs als u een diagnose van CLL heeft, is de beslissing om te behandelen mogelijk niet vanzelfsprekend. In het verleden vertelden artsen aan patiënten met CLL dat een "waakzame wachtperiode" de diagnose moet volgen tot de ziekte voortschrijdt, waarna de therapie wordt gestart. Hoewel dit in veel gevallen nog steeds het geval kan zijn, is er een toenemend inzicht dat verschillende gevallen van CLL zich anders kunnen gedragen en dat sommige gevallen van CLL een snellere behandeling kunnen inroepen.

Een deel van de planning die u en uw arts zullen uitvoeren, is om te bepalen wanneer de behandeling voor uw CLL moet beginnen. De beslissing wordt genomen op basis van CLL-symptomen, resultaten van laboratoriumtests en een beoordeling van stadiëring. Voor CLL is het Rai-staging-systeem in gebruik, gaande van fase I tot fase IV. Er is ook een Binet-stadiëringssysteem voor CLL dat de stadia A, B en C classificeert, maar het is niet zo nuttig om te beslissen wanneer de behandeling moet worden gestart.

Artsen scheiden de Rai-stadia in groepen met een laag, gemiddeld en hoog risico bij het bepalen van behandelingsopties.

Voor mensen met CLL van RAI-stadia 0, I en II is het mogelijk dat behandeling niet meteen nodig is. Echter, voor een persoon met vroeg stadium ziekte en actieve CLL-bijvoorbeeld met de aanwezigheid van symptomen van CLL zoals ernstige vermoeidheid of koorts, nachtelijk zweten of onbedoeld gewichtsverlies-behandeling wordt geadviseerd.

Andere factoren samen met het stadium worden soms in aanmerking genomen bij het bekijken van behandelingsopties. Factoren geassocieerd met kortere overlevingstijden worden negatieve prognostische factoren genoemd, terwijl factoren die verband houden met langere overleving gunstige prognostische factoren zijn.

Bepaalde factoren met betrekking tot het genetisch profiel van de leukemiecellen en oppervlaktemarkeringen worden ook gebruikt: ZAP-70, CD38 en een gemuteerd gen voor IGHV helpen gevallen van CLL in 2 groepen te verdelen, langzaam groeien en snel groeien. Mensen met de trager groeiende soort CLL hebben de neiging langer te leven en kunnen de behandeling mogelijk ook langer uitstellen.

Beschikbare behandelingen voor CLL vallen over het algemeen in brede categorieën van therapie, zoals chemotherapie, gerichte therapie, immunotherapie, immunomodulatoren en steroïden. Niet elke behandeling is geschikt voor alle personen met CLL. Hoe meer artsen leren over de verschillende varianten van CLL, des te specifieker kunnen therapieën geschikt zijn voor sommige CLL-gevallen, maar niet voor andere.

Sommige therapieën zijn onderzoekend en zijn mogelijk alleen toegankelijk als u deelneemt aan een klinische proef. Op basis van klinische onderzoeken, als een therapie veilig en effectief is voor CLL, is het geneesmiddel goedgekeurd door de FDA en wordt het op grotere schaal beschikbaar.

Leeftijd en algemene gezondheid worden ook belangrijke overwegingen bij het bepalen van de behandeling. Sommige eerste behandelingen voor CLL kunnen bijvoorbeeld worden aangewezen als meer geschikt voor jongere en redelijk gezonde personen met CLL; sommige andere behandelingen of regimes die voor het eerst worden gebruikt, kunnen als beter worden beschouwd voor mensen die ouder zijn of een slechte gezondheid hebben.

Ondersteunende zorg is een behandeling die de kanker niet zal genezen, maar die het leven met CLL veel beter voor u wil maken. Ondersteunende zorg omvat zaken als vaccins, transfusies, preventieve medicijnen en zelfs hulp bij het coördineren van zorg wanneer er veel verschillende artsen bij betrokken zijn.

Oudere mensen met AML

Volgens de American Cancer Society is acute myeloïde leukemie over het algemeen een ziekte van ouderen en komt deze niet vaak voor op de leeftijd van 45 jaar. De gemiddelde leeftijd van een patiënt met AML is ongeveer 67 jaar.

De symptomen van AML zijn vaak gerelateerd aan iemands lage bloedbeeld. Wanneer de leukemiecellen het beenmerg overnemen, verdringen ze de normale bloedvormende cellen, wat resulteert in tekorten in je bloedbaan. Een tekort aan rode bloedcellen leidt tot bloedarmoede en symptomen zoals zwakte en overmatig vermoeid worden. Een tekort aan witte bloedcellen leidt tot neutropenie, mogelijk met symptomen zoals koorts en infectie. Een tekort aan bloedplaatjes leidt tot trombocytopenie en symptomen zoals ongewone bloedingen of blauwe plekken . En combinaties van deze symptomen komen vaak voor.

Bij de diagnose AML zijn er onregelmatigheden in bloedonderzoek; echter, in tegenstelling tot de diagnose CLL, is aspiratie / biopsie van het beenmerg meestal nodig om AML te diagnosticeren en te evalueren. Van veel verschillende subtypes van AML is nu bekend dat ze bestaan.

Na een AML-diagnose ontwikkel je samen met je team in de gezondheidszorg een idee van de doelen van therapie, evenals de bijwerkingen van behandelingen. Ongeveer de helft van de oudere AML-patiënten gaat na de eerste behandeling in remissie, volgens de American Cancer Society. Mensen die een complete remissie bereiken, hebben een verbeterde kwaliteit van leven vergeleken met die patiënten die palliatieve therapie krijgen, mogelijk als gevolg van minder ziekenhuisopnames, transfusies en antibiotica. Langdurige AML-overlevenden zijn vertegenwoordigd in alle leeftijdsgroepen; terugval na initiële therapie is echter heel gebruikelijk. Vaak worden patiënten met AML aangemoedigd om deel te nemen aan klinische proeven om nieuwe therapieën en combinaties te gebruiken in de hoop hun resultaten te verbeteren.

Voor oudere patiënten die kwetsbaar zijn of over het algemeen erg ziek zijn of een slechte fysieke functie hebben, wordt soms ondersteunende zorg en / of minder intensieve chemotherapie gekozen. Ondersteunende zorg omvat transfusies, antibiotica en andere medicijnen die de gezondheid van een persoon helpen, maar die niet van de kanker afkomen.

> Bronnen:

> American Society of Hematology. Behandeling van oudere patiënten met acute myeloïde leukemie.

> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Chronische lymfatische leukemie. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.

> NCCN-richtlijnen. Chronische lymfatische leukemie. Versie 1. 2016.