Op het eerste gezicht lijken lymfoom en lymfoedeem woorden die lijken alsof ze verwant zijn, maar ze verwijzen naar heel verschillende omstandigheden. Lymfoom is een kanker van de lymfocytische witte bloedcellen, terwijl lymfoedeem een ophoping is van vocht of lymfe in de zachte weefsels met bijbehorende zwelling. Vaak ervaart een persoon lymfoedeem als een gezwollen arm of been.
Lymfoedeem wordt meestal veroorzaakt door de verwijdering van of schade aan uw lymfeklieren als onderdeel van de behandeling van kanker. Omdat borstkanker zo vaak voorkomt in vergelijking met andere vormen van kanker, hebben wetenschappers meer gegevens over lymfoedeem bij borstkanker; lymfoedeem kan echter voorkomen bij overlevenden van soorten kanker, inclusief verschillende soorten lymfoom . Verwacht wordt dat het aantal mensen met lymfoedeem in het volgende decennium aanzienlijk zal toenemen vanwege de verbeterde overlevingspercentages na de behandeling van kanker.
Oorzaken
Het lymfestelsel is net als het circulatiesysteem in omgekeerde volgorde: het verzamelt vocht in de weefsels van het lichaam en circuleert het terug in je aderen. Het kanalenstelsel, samengevoegd door lymfeklieren, heeft verschillende territoria of "jurisdicties". Bijvoorbeeld, lymfeklieren in het liesgebied zijn verantwoordelijk voor het aftappen en filteren van weefselvocht en lymfe uit de benen, terwijl die lymfeklieren in de oksels helpen draineer en filter de lymfe uit de armen.
Wanneer iets de lymfestroom belemmert of voorkomt dat het goed circuleert, kan dit leiden tot lymfoedeem in een bepaalde zone van het lichaam. In het geval van de lymfatische structuren in de lies kan bijvoorbeeld een blokkering resulteren in zwelling van één of beide benen. In de oksels, na een operatie en bestraling voor borstkanker, kunnen er littekens zijn of banden van fibreus weefsel die de lymfestroom blokkeren, of de lymfevaten zelf kunnen na de behandeling slecht functioneren.
Er zijn andere oorzaken van zwelling van de armen en benen die niet te wijten zijn aan lymfoedeem, en het is in deze gevallen de taak van uw arts om het onderliggende probleem aan te wijzen.
Symptomen en complicaties
Als de accumulatie van extra vocht en eiwitten in de weefsels aanhoudt, kan dit leiden tot een ontstekingsreactie, met vetafzetting en littekens, en permanente, milde tot ernstige zwelling van de aangetaste lichaamsdelen. Lymfoedeem kan vervelende symptomen veroorzaken, zoals:
- Huidkrapte
- Verminderd vermogen om de gewrichten te verplaatsen
- Zwaarte in de getroffen ledematen
- Ongemak en pijn
- Terugkerende infecties.
Lymfoedeem en lymfoom
Na kankertherapie kan blokkering of vernietiging van lymfatische structuren door chirurgie en bestraling leiden tot lymfoedeem. Kankerbehandelingen waarbij lymfeklieren zijn betrokken, kunnen lymfedrainagetrajecten beschadigen, waardoor lymfevloeistof zich ophoopt in gerelateerde ledematen en lichaamsgebieden.
Hoewel het niet vaak wordt gemeld als een symptoom van lymfoom, kan lymfoedeem het gevolg zijn van het lymfoom zelf, of van het recidief. Lymfoedeem bij slechts één been is gemeld als een zeldzame eerste presentatie van lymfoom, meestal bij vrouwen, en vaak met gezwollen lymfeklieren in de liesstreek of maligniteit in de buik. Lymfoedeem als gevolg van lymfoom kan ook in andere gebieden optreden, bijvoorbeeld wanneer de lymfestroom wordt geblokkeerd door een grote massa.
Beheer
Lymfoedeem wordt beschouwd als een chronische progressieve aandoening. Hoewel het kan worden beheerd, wordt het nog niet herkend als een aandoening die definitief kan worden genezen. Onderzoekers werken echter aan verbetering van de situatie.
De standaardbehandeling voor lymfoedeem is wat bekend staat als decongestieve behandeling, die oefening, het dragen van een compressiekledingstuk, huidverzorging en handmatige massage en lymfedrainage omvat.
Soms is chirurgie nodig in ernstige gevallen of in gevallen die resistent zijn tegen standaard decongestieve behandeling.
behandelingen
Er zijn twee basiscategorieën van chirurgie voor lymfoedeem: ablatieve / debulking-chirurgie en functionele / fysiologische chirurgie.
Ablatieve of debulking procedures zijn in gebruik sinds het begin tot midden van de 20e eeuw . Deze technieken verminderen het volume van gezwollen ledematen, maar ze kunnen ontsierend zijn met uitgebreide littekens en andere complicaties. Liposuctie verwijdert vetweefsel om het ledemaatvolume te verminderen, maar u moet over het algemeen levenslange compressietherapie gebruiken om te handhaven.
Functionele of fysiologische operaties omvatten vasculaire lymfeknoopsoverdracht (VLNT) evenals lymfoveneuze bypass . Deze technieken zijn recentelijk in gebruik genomen, dus er is minder bekend over de vergelijkende uitkomsten en de bijzonderheden over optimale technieken om de resultaten te maximaliseren. Desalniettemin waren de resultaten tot nu toe veelbelovend, wat tot enthousiasme heeft geleid. Beide technieken proberen een deel van de vloeistof terug te geleiden naar het veneuze systeem. Beide zijn ook relatief gecompliceerde operaties omdat ze worden beschouwd als microsurgeries, waarbij kleine verbindingen moeten worden gemaakt - en lymfoveneuze bypass in een grotere mate, wat de reden is dat het soms wordt beschreven als "super" microchirurgie.
- In de lymfevasculaire bypass zijn werkende lymfevaten verbonden met kleine venules - een complexe microscopische chirurgie die in wezen probeert het sanitair opnieuw te verbinden.
- In VLNT lenen de chirurgen lymfeklieren uit één deel van het lichaam en transplanteren ze met een bloedtoevoer en wat omgevend vet naar het gebied dat wordt beïnvloed door lymfoedeem. Bij deze operatie transplanteer je eigenlijk.
Een van de onderscheidende dingen van VLNT is dat u een werkend "immunologisch centrum" overbrengt naar een gebied dat is beschadigd - hetzij door chirurgie, door straling van iets anders. Interessant is dat alle klinische studies tot nu toe met VLNT een verbetering in huidinfecties hebben laten zien - met klinische namen als erysipelas, lymfangitis en cellulitis - na vasculaire lymfeklieroverdracht.
Link naar kankerrisico
Er is geen bewijs voor dit effect, maar momenteel is het een interessante vraag voor onderzoekers om interacties tussen het immuunsysteem en kanker te begrijpen.
Aan de ene kant worden lymfeklieren vaak verwijderd in verschillende soorten kankers. De meeste soorten kanker worden in het begin uitgezaaid of uitgezaaid naar drainerende lymfeklieren via lymfekanalen voordat ze zich uitbreiden naar andere plaatsen in het lichaam, zodat regionale lymfeklieren bij kankerpatiënten vaak operatief worden verwijderd.
Aan de andere kant wijzen sommige onderzoekers erop dat electieve lymfeklierdissectie bij melanomen van de ledematen niet wordt aanbevolen, omdat het de overleving niet verbetert. In sommige gevallen en voor sommige kankers kan het zijn dat drainerende lymfeklieren fungeren als poortwachters voor tumorimmuniteit, wat betekent dat onnodige verwijdering ervan kan resulteren in een slechte prognose.
Sommige bevindingen in dierstudies suggereren dat de stroom van lymfe een essentiële rol speelt bij het genereren van tumorspecifieke immuunresponsen en dat ernstige disfunctie van de lymfevaten de groei van primaire tumoren daadwerkelijk zou kunnen bevorderen. Toch zijn wetenschappers nog maar net begonnen met het bestuderen en begrijpen van dingen over de "tumor micro-omgeving" en tumorimmunologie, en dit is een zeer actief onderzoeksgebied, met nog veel vragen over.
bronnen
Elgendy IY, Lo MC. Eenzijdige zwelling van de onderste ledematen als een zeldzame presentatie van non-Hodgkin-lymfoom. BMJ case reports . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatische dysfunctie verzwakt tumorimmuniteit door verminderde antigeenpresentatie. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantelcellymfoom Relapsing bij de lymfedemateuze arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vascularized Lymph Node Transfer: een overzicht van het huidige bewijs. Plast Reconstr Surg . 2016 mrt; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Overzicht van overdracht van lymfeknopen voor de behandeling van lymfoedeem. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.