Een zeldzame complicatie van de ziekte van Parkinson Medicijnen
Vervanging van dopamine in de vorm van het geneesmiddel carbidopa / levodopa is een van de best gevestigde behandelingen in neurologie en biedt patiënten met de ziekte van Parkinson enige verlichting van hun tremor en stijfheid. Maar af en toe komt dopamine-vervanging met bijwerkingen. De bekendste hiervan zijn hypermobiliteit (te veel beweging) of zelfs hallucinaties.
Dopamine-dysregulatiesyndroom (DDS) is een andere potentiële complicatie, die voorkomt bij ongeveer 4 procent van de patiënten die dopaminerge therapie volgen.
Symptomen van Dopamine Dysregulation Syndrome
Het meest voorkomende symptoom van dopamine-ontregeling is het dwangmatig verlangen naar Parkinson-medicatie zoals carbidopa / levodopa . Zelfs als er geen symptomen aanwezig zijn (zoals tremor of stijfheid), kan de patiënt sterk het gevoel hebben dat hij de medicatie nodig heeft. Anderen proberen hun Parkinson-symptomen te simuleren of vrienden of familieleden om te kopen om de gewenste medicatie te verkrijgen - zo sterk is het verlangen.
Bovendien kunnen mensen met het dopamine-disregulatiesyndroom zich grandioos of euforisch voelen, en zonder het medicijn kunnen ze zich depressief of vermoeid voelen. Ook kunnen problemen met impulsbeheersing, zoals dwangmatig gokken of winkelen, eetstoornissen of ander verslavend gedrag optreden als gevolg van dopamine-ontregeling.
Meer eenvoudig dwangmatig gedrag, zoals het verzamelen van voorwerpen of het dwangmatig plaatsen van voorwerpen in een rij, kan ook verschijnen. Ernstige symptomen zoals psychose zijn ook mogelijk bij dit syndroom
Wat is de oorzaak van het Dopamine-disregulatiesyndroom?
Dopamine is verbonden met ons beloningssysteem aan de basis van de frontale kwabben, inclusief het ventrale tegmentale gebied .
Verslavende drugs, zoals cocaïne, stimuleren zelfs de afgifte van dopamine in dit gebied. Er wordt aangenomen dat dopamine-activiteit in dit deel van de hersenen dopamine-ontregelingssyndroom veroorzaakt. Dat gezegd hebbende, de exacte mechanismen zijn niet goed begrepen. Bovendien, als dopamine zo belangrijk is voor zowel beweging als het beloningssysteem, is het misschien verrassend dat DDS relatief zeldzaam is.
Wanneer een verslavend medicijn wordt gegeven, kan het beloningssysteem zich aanpassen aan de hoeveelheid beloning, waardoor grotere hoeveelheden nodig zijn om hetzelfde effect te geven. We weten dat dit ook geldt voor dopamine-therapie bij Parkinson - grotere doses zullen uiteindelijk nodig zijn om hetzelfde effect te vereisen. Hoewel sommige hiervan zeer waarschijnlijk te wijten zijn aan ziekteprogressie, vragen sommige wetenschappers zich af of deze toegenomen behoefte een soort gewenning kan weerspiegelen, wat in het beloningssysteem kan resulteren in een soort hunkering.
Wie krijgt dopamine-disregulatiesyndroom?
De zeldzaamheid van DDS suggereert dat de meeste mensen relatief beschermd zijn tegen de stoornis, terwijl anderen risicofactoren kunnen hebben voor het ontwikkelen van de stoornis. Mannen met een vroege ziekte kunnen een verhoogd risico lopen. Voorgaand dwangmatig gedrag, zoals middelenmisbruik, is een van de grootste risicofactoren.
Hoe wordt het Dopamine-disregulatiesyndroom behandeld?
Omdat patiënten met DDS in principe een verslaving aan een medicijn hebben die ze ook moeten laten functioneren, gaat de beste behandeling gepaard met strikte doseringen van dopamine- of dopamine-agonisten (medicijnen die dopamine-receptoren activeren). Dysregulatiesymptomen zullen afnemen naarmate de medicatiedosis wordt verlaagd. Net als bij andere verslavingen, is sociale steun nodig om ervoor te zorgen dat medicijnen worden voorgeschreven zoals voorgeschreven en om andere dwangmatige gedragingen te beheersen. In extreme gevallen kunnen antipsychotica nuttig zijn om agressie of psychose te beheersen, hoewel deze het risico op verergering van de symptomen van de ziekte van Parkinson vergroten.
Bottom Line
Dopamine is een gecompliceerde neurotransmitter die invloed heeft op onze bewegingen, onze motivatie en ons beloningssysteem op manieren die we nog steeds niet volledig begrijpen, ondanks tientallen jaren van studie. Hoewel dopamine-ontregelingssyndroom niet gebruikelijk is bij de ziekte van Parkinson, kan het optreden en de beste interventie is er een die vroeg is en wordt ondersteund door de arts, verzorger en / of geliefden van de betrokkene.
bronnen:
Cilia, R., et al. (2014). Dopamine-disregulatiesyndroom bij de ziekte van Parkinson: van klinische neuropsychologische karakterisering tot management en langetermijnuitkomst. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry , 85 (3): 311-8.
Evans, AH, Lees, AJ (augustus 2004). Dopamine-disregulatiesyndroom bij de ziekte van Parkinson. Current Opinion in Neurology , 17 (4): 393-8.
Lawrence, AD, Evans, AH, Lees, AJ (oktober 2003). Dwangmatig gebruik van dopamine-substitutietherapie bij de ziekte van Parkinson: beloningssystemen misgegaan? Lancet Neurology , 2 (10): 595-604.
Pezzella, FR, et al. (Januari 2005). Prevalentie en klinische kenmerken van hedonistische homeostatische dysregulatie bij de ziekte van Parkinson. "Mov. Disord. 20 (1): 77-81.