Bewijs Ondersteunt gebruik voor steroïde-resistente recidieven
A. Plasma-uitwisseling, ook wel 'plasmaferese' genoemd, wordt aanbevolen door de American Academy of Neurology (AAN) om ernstige recidieven te behandelen bij mensen met relapsing-remitting multiple sclerose (RRMS), omdat dit wordt geacht 'waarschijnlijk effectief'.
Echter, plasma-uitwisseling wordt aanbevolen als tweedelijnsbehandeling voor recidieven die niet op een kuur met Solu-Medrol hebben gereageerd - niet in plaats van Solu-Medrol.
De goedkeuring van de AAN voor de behandeling van recidieven in RRMS is gedaan in januari 2011 en is een wijziging van de richtlijnen uit 1996, waar de procedure alleen werd aangeduid als "veelbelovend" en "mogelijk nuttig".
Opgemerkt moet worden dat plasma-uitwisseling NIET wordt aanbevolen door de AAN om secundaire progressieve of primair progressieve multiple sclerose te behandelen.
Waarom zou plasma-uitwisseling werken voor recidieven?
Door plasma-uitwisseling worden schadelijke stoffen verwijderd die in het vloeibare deel (het plasma) van het bloed circuleren. In het geval van MS zijn dit waarschijnlijk antilichamen tegen het eiwit dat myeline vormt , evenals T-cellen en mogelijk andere immuuncellen die op myeline kunnen toeslaan.
Men denkt dat het verwijderen van deze cellen tijdens een terugval de duur van de terugval en de schade veroorzaakt door een ontsteking kan beperken. Wanneer deze antilichamen eenmaal zijn gesekwestreerd of in de laesies zijn afgezet, kan plasmaferese deze niet langer verwijderen en heeft het waarschijnlijk geen enkel behandelvoordeel.
Wat is het bewijs voor plasma-uitwisseling voor RRMS-recidieven?
In een kleine cross-over studie werden 22 mensen met RRMS of andere inflammatoire demyeliniserende ziekten (dwarse myelitis, neuromyelitis optica) die acute symptomen veroorzaakten opgenomen in een onderzoek naar plasmaferese. Alle mensen hadden niet gereageerd op een cursus met Solu-Medrol en de gemiddelde score op de EDSS was 7,5 toen ze met de behandeling begonnen.
Negen patiënten hadden een "gemarkeerde" tot "matige" verbetering na plasmaferese. Vijf hiervan bleven tot 3 jaar lang verbeteringen ervaren.
In een andere kleine groep gevallen hadden vier personen met RRMS een recidief dat niet reageerde op Solu-Medrol. Elk kreeg 5 cycli plasma-uitwisseling. Eén persoon had herstel als "gemarkeerd", 2 personen hadden een "matig" herstel (hoewel een van hen vereiste dat de behandeling met de 5 cycli tweemaal werd uitgevoerd), en één persoon "mild" herstel had.
Bottom Line
Als u een ernstige terugval heeft die niet reageert op Solu-Medrol, kan uw arts heel goed plasma-uitwisseling voorstellen. Plasma-uitwisseling is een relatief veilige procedure die niet-invasief is en niet veel ongemak veroorzaakt.OPMERKING: Plasma-uitwisseling wordt ook gebruikt bij mensen met multiple sclerose bij wie de diagnose bestaat van Tysabri-geassocieerde progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML). Het wordt vaak gebruikt in combinatie met medicijnen. (Om meer te weten: V. Wat is de behandeling voor Tysabri-gerelateerde PML? )
Voor een overzicht van de plasma-uitwisselingsprocedure, lees: Plasma-uitwisseling (plasmaferese) voor MS en andere neurologische aandoeningen
bronnen:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Evidence-based richtlijnupdate: Plasmaferese bij neurologische aandoeningen: rapport van de Subcommissie Therapeutica en Technologiebeoordeling van de American Academy of Neurology. Neurologie. 2011 18 jan; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Behandeling van steroïde niet-reagerende terugval met plasma-uitwisseling bij agressieve multiple sclerose. Ther Apher Dial. 2010 juni; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasma-uitwisseling bij neurimmunologische aandoeningen, Deel 1: Achtergrond en behandeling van inflammatoire aandoeningen van het centraal zenuwstelsel. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Een gerandomiseerde trial van plasma-uitwisseling in inflammatoire demyeliniserende ziekte van het centrale zenuwstelsel. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.